Erste-Hilfe im Gelände/ Höhenkrankheiten
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[Bearbeiten] Die fünf "goldenden Regeln" der Himalayan Rescue Association
- Jeder kann höhenkrank werden, aber niemand muss daran sterben
- Jede Gesundheitsstörung in der Höhe ist so lange eine Höhenkrankheit bis das Gegenteil bewiesen wurde
- bei milder Höhenkrankheit kein weiterer Aufstieg
- Wird's schlimmer, steig ab
- Personen mit milder Höhenkrankheit niemals alleine lassen
[Bearbeiten] Einleitung
Von Höhenkrankheiten spricht man bei Erkrankungen die aufgrund des verringerten Umgebungsdruckes z.B. beim Höhenbergsteigen auftauchen können. Hierbei ist die Unterscheidung wichtig, ob die grundlegende Ursache in dem verringerten Umgebungsdruck liegt, oder ob es zu der Erkrankung auch auf Meereshöhe gekommen wäre.
Der Sauerstoffpartialdruck beträgt auf 5500m nur noch die Hälfte, auf 8500m nur noch ein drittel des Druckes gemessen auf 0m. Hinzu kommt, dass der Luftdruck in großen Höhen von der Nähe zu den Erdpolen abhängig ist. Desto näher ein Gebirge an den Polen liegt, desto geringer ist der Luftdruck in großen Höhen.
Höhenstufen
| 1500-2500m | mittlere Höhen | Sofortanpassung ist ausreichend |
| 2500-5300m | große Höhen | Akklimatisierung ist notwendig |
| 5300m-8848m | extreme Höhen | Akklimatisierung ist nicht mehr möglich, Kurzaufenthalt durch Atemanpassung ist möglich |
Sofortanpassung beschreibt einen Vorgang der automatisch im gesunden menschlichen Körper stattfindet. Er ist gekennzeichnet durch schnellere Atmung und Steigerung des Pulses. Akklimatisierung beschreibt einen Vorgang in dem der Mensch durch aktives Verhalten wie, z.B. hoch klettern, niedrig schlafen oder andere Akklimatisierungsstrategien seinen Körper an die Höhe gewöhnt.
Im folgenden werden in diesem Kapitel besondere medizinische Probleme die in großen Höhen auftreten können dargestellt. Auf eine detalierte Beschreibung von Akklimatisiungsstrategien wurde hierbei absichtlich verzichtet.
[Bearbeiten] milde akute Höhenkrankheit
(engl. AMS, altitude mountain sickness) Typisch in Höhen von 2500 bis 5500m Symptome:
- Höhenkopfschmerz (Leitsymptom)
plus mindestens eines der folgenden Symptome:
- Müdigkeit
- Schwäche
- Appetitlosigkeit
- Übelkeit
- Ruhepulserhöhung >20%
- Atemnot unter Belastung
- Schlaflosigkeit
- häufige nächstliche Atempausen
- Teilnahmsloses Verhalten
- Unterhautödeme
- unkoordinierte Muskelbewegungen, z.B. Gang- und Stehprobleme
- plötzlicher Leistungsabfall
- deutliche verringerte Flüssigkeitsausscheidungen über 24h
Ein anderes Hilfsmittel zus AMS Diagnose ist das Lake Louise Scoring System. Es unterscheidet 5 Leitsymptome und vergibt jedem Leitsymptom einen Punktewert von 0 bis 3. Hierbei gilt eine Summe von Punkten größer 3 als AMS.
| Kopfschmerz | 0 ohne | 1 wenig | 2 mittel | 3 stark |
| Magen-/Darmsymptome | 0 keine | 1 kein Appetit, leichte Übelkeit | 2 stärkere Übelkeit, Erbrechen | 3 extreme Übelkeit, Erbrechen |
| Müdigkeit | 0 keine | 1 schlapp | 2 müde | 3 extreme Müdigkeit |
| Schwindel | 0 kein | 1 leichtes Schwindelgefühl | 2 mittleres Schwindelgefühl | 3 starkes Schwindelgefühl |
| Schlaflosigkeit | 0 keine | 1 ungewohnte Schlafstörungen | 2 häufiges aufwachen | 3 kein Auge zumachen können |
Der AMS kommt eine besondere Beachtung zu, da viele ernste Verläufe von aktuen lebensbedrohlichen Höhenerkrankungen durch die Beachtung von AMS Sysptomen und dem richtigen Handeln hätten vermieden werden können. Der Gruppendruck, den man sich häufig selbst aussetzt in dem man seine Kameraden nicht aufhalten will können jedoch spätestens wenn es zu ernsten, lebensbedrohlichen Erkrankungen kommt das gesamte Vorhaben für alle in Frage stellen.
Maßnahmen:
- kein weiterer Aufstieg
- Ruhetag, d.h. völlige körperliche Inaktivität
- bewusste Schnellatmung
Typischerweise verschwinden die Symptome nach 1 bis 2 Tagen. Verschlimmern sich die Symptome jedoch bis zum nächsten Morgen muss abgestiegen werden. Bei schwerer AMS sofortiger Abstieg, ggf als Abtransport durch seine Begleiter. Besonders die Geh- und Stehprobleme können ein selbständiges Absteigen unmöglich machen und große körperliche Anstrengungen können das Krankheitsbild deutlich verschlimmern.
[Bearbeiten] höhenbedingte Funktionsstörungen des Körpers
[Bearbeiten] Höhenreizhusten
Ursache ist häufig die trockene Luft in großen Höhen die Schleimhäute reizt. Die Folgen der ins besondere nächtlichen Hustenattaken können von erschöpfungszuständen durch den gestörten nächtlichen Schlaf, bis hin zu Rippenbrüchen reichen.
Maßnahmen Achtung! Keine Codeinhaltigen Hustenblocker, da Codein die Atmung verlangsamt und somit schweren Höhenkrankheiten vorschub leisten kann. Hustenmittel wie Capval oder Clobutinol sind, nach derzeitigem Wissen des Autors zu bevorzugen, da sie den Husten dämpfen ohne die Atmung zu verlangsammen. Dies kann und darf jedoch keine Medikamentenempfehlung sein und soll lediglich ein Ansatzpunkt für ein Gespräch mit dem Hausarzt des interessierten Lesers sein.
[Bearbeiten] Augenhintergrund-Blutungen
(engl. HARH, high altitude retinal hemorrhage) HARH kommt, besonders in Höhen über 5000m in den ersten Tagen mit einer Häufigkeit von über 50% vor. Ursache Pressatmung unter Anstrengung in großer Höhe und Hustenattacken führen zu einer vorübergehenden Steigerung der Hirndruckes und somit auch zum Augeninnendruck, der wiederum die Äderchen in den Augen platzen lassen kann.
Maßnahmen Keine. HARH heilt in der Regel selbständig innerhalb von 7 bis 14 Tagen ab. HARH gilt jedoch als Warnsymptom für das höhenbedingte Hirnödem (HACE).
[Bearbeiten] Unterhautödeme
(engl. HALE, high altitude localised edeme) Unterhautödeme, Blutergüsse unter Haut, treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern, betreffen typischerweise das Gesicht, ins besondere die Augenlieder, Hände und die Füße. Die Schwellungen sind unangenehm und spannen, verschlimmern sind in der Nacht und werden Tagsüber besser. Ursachen Anstrengungen, UV Strahlung, Kälte und einschnührende Rucksackträger gelten als HALE fördernt. Maßnahmen med. Therapie durch den Expiditionsarzt, ohne weitere Anzeichen von AMS jedoch kein unbedingter Abstieg.
[Bearbeiten] akute, lebensbedrohliche Höhenerkrankungen
[Bearbeiten] höhenbedingtes Lungenödem
(engl. HAPE, high altitude pulmonary edeme) Eine allgemeine Beschreibung des Lungenödems findet man im Lungenödem bei der Pflegewiki.de
Symptome:
- akuter Leistungsabfall (Warnzeichen)
- Pulsanstieg
- Atemnot unter Anstrengung später auch im Ruhezustand
- trockener Reizhusten bis hin zu Husten mit blutig-schaumigem Auswurf
- Druckgefühl hinterm Brustbein
- Überlkeit/Erbrechen
- Urinausscheidungen unter 500ml/24h
- Fieber bis 38,5°C
- Ein flaches Hinlegen ist unmöglich
HAPE verschwindet bei schneller und richtiger Therapie komplett, kann aber ohne Therapie inerhalb von 24h zum Tod führen.
Maßnahmen:
- sofortiger Abtransport in tiefere Lagen unter Beachtung der Wärmeerhaltung
- Lagerung mit erhötem Oberkörper (Grundlegende Erste Hilfe: wer schlecht Luft bekommt, bekommt den Oberkörper hoch)
[Bearbeiten] höhenbedingtes Hirnödem
(engl. HACE, high altitude cranial edeme) HACE wird auch als schwere AMS bezeichnet, woraus sich ableiten lässt, dass AMS ein HACE Vorbote ist. Eine allgemeine Beschreibung des Hirnödems findet man im Wikipedia hier
Symptome:
- Trittunsicherheit (Warnsignal)
- extreme, Medikamentenresistente Kopfschmerzen
- Magen-Darmprobleme
- Schwindel
- Sehstörungen, Lichtscheue, Haluzinationen
- unangepasstes Verhalten
- erhöhte Körpertemperatur
- Bewusstseinsstörungen
- Bewusstlosigkeit
- Urinausscheidungen unter 500ml/24h
- neurologische Ausfallserscheinungen wie z.B. Krampfanfälle und Halbseitenlähmung
HACE hat eine hohe Sterblichkeitsrate, kommt häufig zusammen mit HAPE und ist grundsätzlich immer sehr Ernst zu nehmen.
Maßnahmen:
- sofortiger Abtransport in tiefere Lagen unter Beachtung der Wärmeerhaltung
- Lagerung mit erhötem Oberkörper (Eine Oberkörperhochlage verringert den Hirndruck)
[Bearbeiten] Referenzen/Quellen
Als Referenz für diesen Artikel biete ich das "Handbuch der Trekking- und Expeditionsmedizin" Franz Berghold, Wolfgang Schaffert an. Zu beziehen über den DAV Shop, auf der Webseite des Alpenvereins. Aber auch andere Quellen, wie z.B. die Empfehlungen der IKAR/CISA und der UIAA geben Hinweise auf dieses Thema.
