Innere Medizin kk: Sepsis

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Sepsis ist ein schwere Allgemeinreaktion des Körpers, bei vermuteter oder nachgewiesener Infektion.

 Sepsis = SIRS + Infektion

Inhaltsverzeichnis 1 Diagnose 1.1 Literatur 2 Therapie 2.1 Antibiotikagabe 2.2 Arterenolperfusor 2.2.1 Dosierung 3 Fragen 3.1 Temperatur > 40 Was tun ? 3.1.1 Externe Kühlung 3.1.2 Interne Kühlung 3.2 Was bringt Hydrocortison bei der Sepsis? 3.3 Literatur 3.3.1 Links 4 Literatur 5 Links

[Bearbeiten] Diagnose

SIRS                                 Sepsis                    schwere Sepsis         septischer Schock
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Temperatur > 38°C oder < 36°C        SIRS mit vermuteter       mit Organdysfunktion   mit Kreislaufschock
Herzfrequenz > 90 Schläge/min        oder nachgewiesener        refraktäre Hypotension
Atemfrequenz > 20/min                Infektion                  Renal
Leukozyten > 12.000/mm 3 oder                                   Respiratorisch
< 4000/mm 3 oder > 10 %                                         Hepatisch
unreife neutrophile Granulozyten                                Hämatologisch
                                                                ZNS
                                                                Metabolische Azidose
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10 %                                  20 %                      40 %                   bis zu 80 %   28 Tagesterblichkeit

Sepsiseempfehlung innerhalb der ersten 6 Stunden

• Messung des Laktatspiegels
• Blutkulturen vor Antibiotikagabe
• Adäquate (Kalkulierte) Antibiotikatherapie sobald wie möglich
• Bei Hypotension und/oder Laktat > 4mmol/L (36mg/dL):
  • Infusion eines Anfangsbolus von 20ml/kg Kristalloiden
  • Vasopressoren bei trotz der initialen Volumengabe persistierender Hypotension um einen (MAP) > 65 mm Hg aufrecht zu erhalten
• Bei persistierender arterieller Hypotension trotz initialer Volumengabe (septischer Schock) und/oder Laktate > 4 mmol/L (36 mg/dl)
  • Anstreben eines zentralvenösen Drucks (ZVD) > 8 mm Hg.
  • Anstreben einer zentralvenösen Sättigung (ScvO2) von > 70% .*

[Bearbeiten] Literatur

• Bone et al. Chest 1992; 101: 1644; Wheeler und Bernard. N Engl J Med 1999; 340: 207;
• BrunBuisson C. Intensive Care Med 2000; 26: S64;
• Friedman et al. Crit Care Med 1998; 26: 2078.

[Bearbeiten] Therapie

[Bearbeiten] Antibiotikagabe

• Was ist die wahrscheinliche Lokalisation der Infektion?
• Welche klinischen, radiologischen und laborchemische Hinweise auf eine Infektion liegen vor?
• Wurden Kulturen abgenommen?
• Wurde ein Keim isoliert?
• Wenn nicht, welcher Keim ist wahrscheinlich?
• Soll der Patient ein Antibiotikum erhalten?
• Was ist das adäquate Antibiotikum?
• Dosierung, Frequenz? Dauer?

[Bearbeiten] Arterenolperfusor

Arterenol ist Noradrenalin und wird intravenös mittels Perfusor vorwiegend beim septischen Schock eingesetzt. In niedriger Dosis erhöht es vorwiegend den Blutdruck , in höherer Dosis auch die Herzfrequenz.

[Bearbeiten] Dosierung

Es werden verschiedene Stärken benutzt:

10 mg in 50 ml => 0,2 mg / ml 
20 mg in 50 ml => 0,4 mg / ml
25 mg in 50 ml => 0,5 mg / ml
50 mg in 50 ml => 1,0 mg / ml 

Beispiel: Der Perfusor läuft auf 3 ml / h und es sind 10 mg in 50 ml aufgelöst worden.

0,2 mg / ml * 3 ml / h =  0,6 mg / h

[Bearbeiten] Fragen

[Bearbeiten] Temperatur > 40 Was tun ?

Wie kann man Patienten mit hohen Temperaturen effektiv kühlen ?

[Bearbeiten] Externe Kühlung

[Bearbeiten] Interne Kühlung

[Bearbeiten] Was bringt Hydrocortison bei der Sepsis?

Was bleibt nach der CORTICUS Studie übrig?

Antwort

• Prof. Dr. Josef Briegel, Anästhesist am Klinikum der Universität München

siehe www.medicom.cc

Hydrocortison ist dann sinnvoll wenn

• durch Volumengabe allein oder
• durch Volumengabe und einer mittleren Dosis Aterenol kein mittlerer arterieller Druck > 65 mm Hg erreichbar ist

[Bearbeiten] Literatur

• Schumer et al (1976 )
• Sprung (1984 ) / Cronin 1995
• Annane (2002 )JAMA 288/ Seite 862 - 871

• NEJM 2008 /358/ Seite 111- 124
  • Hydrocortisone therapy for Patients with septic shock
  • Sprung CL et al
    • Endpunkt Mortalität nach 28 Tagen
    • multicenter,randomisiert,placebokontrolliert, doppelblind
    • 499 Patienten
    • Dosierung
      • alle 6 h Bolus 50 mg Hydrocortison iv 5 tage lang
      • alle 12 h Bolus 50 mg Hydrocortison iv 3 Tage lang
      • alle 24 h Bolus 50 mg Hydrocortison iv 3 tage lang

• Ergebnis: HC senkt nicht die Mortalität

[Bearbeiten] Links

• http://www.aerzteblatt-studieren.de/prdoc.asp?docId=107132
  • 10.01.2008 Septischer Schock: Negativstudien zu Steroiden, intensivierter Insulintherapie und Hydroxyethylstärke
• http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=59588
  • Negativstudien zu Steroiden, intensivierter Insulintherapie und Hydroxyethylstärke

[Bearbeiten] Literatur

• 1x1 der Infektiologie auf Intensivstationen: Diagnostik - Therapie - Prophylaxe
  • Von Roswitha Füssle, Jürgen Biscoping, Andreas Sziegoleit

• E. Meyer et al.:
  • Diversität des Antibiotikaverbrauchs auf Intensivstationen in Deutschland.
    • DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2008; 133 (6): S. 235-240

[Bearbeiten] Links