Innere Medizin kk: Synkope

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Eine Synkope ist eine anfallsartige, kurzdauernde Bewußtlosigkeit (Ohnmacht) infolge Minderdurchblutung des Gehirns. Im Unterschied zum epileptischen Anfall läuft die Synkope meist ohne motorische Krampfzeichen ab. Meist passieren Synkopen im Stehen und enden in horizontaler Lage.

Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Einteilung

harte Synkope          weiche synkope
-------------------------------------
mit Verletzungen       ohne Verletzungen

[Bearbeiten] Orthostatische Synkope

  • Primäre autonome Dysfunktion
    • Shy Dräger Syndrom, Morbus Parkinson
  • Sekundäre autonome Dysfunktion
    • bei Diabetes mellitus
    • Amyloidose
  • Volumenmangel

[Bearbeiten] Reflexsynkope Neural vermittelte Synkope

  • Neurokardiogene Synkope = Wikipedia-logo.png Vasovagale Synkope
  • Karotissinussyndrom = hypersensitiver Carotissinus
  • viszerale Reflexsynkope
    • Miktion,Husten,Schlucken,Schmerz, Defäkation, psy hischem Stress
  • Glossopharyngeus- oder Trigeminusneuralgie

[Bearbeiten] kardiale Synkope

[Bearbeiten] Synkope mit struktureller Kardialer Erkrankung(meist mit mechanischer Obstruktion)

    • Aortenstenose
    • Myxom
    • Herzbeuteltamponade
    • Lungenembolie
    • HOCM
    • sonstiges Vitium
    • Andere Kardiale Tumoren
    • Aortendissektion
    • Pulmonalarterielle Hypertonie

[Bearbeiten] Rhythmogene Synkope

  • langsame Rhythmusstörung Block , Pause
    • Sinusknotendysfunktion
    • AV-Überleitungsstörung
  • schnelle Rhythmusstörung VT, KF, SVT
    • Ventrikuläre Tachykardien
    • Supraventrikuläre Tachykardien
    • Angeborene Rhythmusstörungen

(Brugada-, Long-QT-Syndrom)

  • Schrittmacher- und ICD-Fehlfunktion

[Bearbeiten] Zerebrovaskuläre Synkope

  • Subclavian-steal-Syndrom
  • Shuntgefäße

[Bearbeiten] Synkopenähnliche Zustände

[Bearbeiten] Mit Bewusstlosigkeit

  • Metabolische Entgleisungen
    • Hypoglykämie
    • Hypoxie
    • Hyperventilation mit Hypokapnie
    • Epilepsie
    • Intoxikationen
    • Transiente ischämische Attacke im vertebrobasilären Stromgebiet

[Bearbeiten] Ohne Bewusstlosigkeit

  • Kataplexie
  • Drop attacks
  • Somatisierungsstörungen
  • Transiente ischämische Attacke im Karotisstromgebiet

[Bearbeiten] Diagnose

[Bearbeiten] Basisdiagnostik

  • Anamnese und klinische Untersuchung,
  • EKG, Langzeit-EKG, Schellong-Test,
  • Echokardiographie, Carotis-Doppler,
  • Laborwerte(Blutzucker, CRP, kleines BB+ Hb)
  • Fiebermessung

Falls trotz der Basisdiagnostik die Ursache der Synkope unklar bleibt lohnt sich eine ausführliche Anamnese:

[Bearbeiten] Weitere Diagnostik

  • cCT, neurologische Abklärung
  • Kipptisch,LZ-RR, Reveal

[Bearbeiten] Differentialdiagnostik

[Bearbeiten] Kipptisch

[Bearbeiten] Beispiel Neurokardiogene Synkope

Mit Wikipedia-logo.png Isoproterenol 2 mikrog/min iv

Stehend 80 Grad ist stehend leicht nach hinten gekippt

Zeit    Lage             RRsys      RRdia         Hf
-----------------------------------------------------
1 min   stehend 80 Grad  140        60            120
2 min   stehend 80 Grad  140        60            120
3 min   stehend 80 Grad  140        60            120
4 min   stehend 80 Grad  140        60            120
5 min   stehend 80 Grad   60        40             60
6 min   liegend           60        40             60
7 min   liegend           70        50             70
8 min   liegend           75        55             90
9 min   liegend           90        50            100
10min   liegend          120        60            130
11min   liegend          120        60            150
12min   liegend          120        60            130
13min   liegend          120        60            130

Mit Isoprotereneol 4 mikrog/min iv und Metoprolol 2 * 100 mg oral

Zeit    Lage             RRsys      RRdia         Hf
-----------------------------------------------------
1 min   stehend 80 Grad  120        70            110
2 min   stehend 80 Grad  110        60            120
3 min   stehend 80 Grad  100        60            130
4 min   stehend 80 Grad  110        55            135
5 min   stehend 80 Grad  110        55            135
6 min   stehend 80 Grad  110        55            140
7 min   stehend 80 Grad  110        50            150
8 min   stehend 80 Grad  110        55            145
9 min   stehend 80 Grad  110        50            145
10min   stehend 80 Grad  110        55            130
20min   stehend 80 Grad  110        55            120
30min   stehend 80 Grad  110        55            120

[Bearbeiten] Therapie

  • Betablocker bei neurokardiogenen Synkopen
  • Kochsalzlösung hilft gegen Synkopen
    • Neu-Isenburg (eb). Einer oft wiederkehrenden kurzzeitigen Ohnmacht (vasovagale Synkope) bei älteren Menschen läßt sich offenbar mit einer Kochsalzlösung 120 Millimol pro Tag über acht Wochen gegeben wirkungsvoll entgegenwirken. Einer randomisierten Studie zufolge waren 75 Prozent von 31 Patienten, die Synkopen ohne kardialen oder neurologischen Grund hatten, nach der Behandlung symptomfrei (Heart 75, 1996, 134).
      • El-Sayed H, et al. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 1996 Feb;75(2):134-40.
  • Herzschrittmacher bei Bradykardie
  • ICD bei VT,Kammerflattern

[Bearbeiten] Komplikationen

[Bearbeiten] Prognose

[Bearbeiten] Fälle

[Bearbeiten] Fragen

Was ist der Unterschied zwischen einer neurokardiogenen Synkope und einer orthostatischen Synkope ?

Wann kann es zu einer Synkope während oder kurz nach der Nahrungsaufnahme kommen ?

Was ist eine Dropattack ?

[Bearbeiten] Literatur

  • Diehl RR, Linden D. Differentialdiagnose der orthostatischen Dysregulationen. Nervenarzt

1999: 70:1044-1051

  • Hilz MJ; Marthol H, Neundörfer B. Synkopen – eine systematische Übersicht zur

Klassifikation, Pathogenese, Diagnostik und Therapie. Fortschr Neurol Psychiat 2002;70:95- 107.

  • Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med 2000;343:1856-1862.
  • Mathias CJ, Kimber JR. Postural hypotension: causes, clinical features, investigation and

management. Annu Rev Med 1999;50:317-336.

  • Task Force on Syncope, European Society of Cardiology: Task Force Report: Guideline on

management (diagnosis and treatment) of syncope. European Heart Journal 2001;22:1256- 1306.

  • A. Becker S. Noachtar C. Reithmann, T. Brandt, G. Steinbeck, Synkope und epileptischer Anfall
    • Internist 2005 46:994–1005

[Bearbeiten] Links

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