Innere Medizin kk: clopidogrel
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[Bearbeiten] Allgemeines
Anders als Aspirin hemmt Clopidogrel irreversibel den ADP-Rezeptor auf den Blutplättchen.
Die Wirkungsdauer entspricht wie beim Aspirin der Thrombozytenlebensdauer von 7-10 Tagen.
Clopidogrel muß nach Aufnahme in den Körper durch ein Leberenzym, das Cytochrom P450, in seine aktive Form umgewnadelt werden.
[Bearbeiten] Dosierung
Die Wirkung einer üblichen Dosis von Clopidogrel tritt erst nach 7 bis 10 Tagen ein. Diese Zeit kann man auf 2 - 6 Stunden verkürzen, wenn man eine Ladedosis (Loadingdose) gibt.
[Bearbeiten] Loading Dose
Die übliche Ladedosis ist 300 mg ( 4 Tabletten Plavix 75 mg )
- nach der ISAR-REACT-Studie ist 600 mg Clopidogrel als Ladedosis überlegen.
[Bearbeiten] Dauertherapie
- 1 * 1 Plavix 75 mg
[Bearbeiten] Einnahme
Die gleichzeitige Einnahme von Clopidogrel-haltigen Arzneimitteln und Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPIs) sollte vermieden werden.
[Bearbeiten] Packungsgrößen
[Bearbeiten] Kontraindikationen und Probleme
[Bearbeiten] Clopidogrel-Resistenz
[Bearbeiten] typischer Befund
Thrombozyten-Reaktivitätsindex ( PRI) 48,90 %
Interpretation: Das Ergebnis liegt an der Grenze und sollte überprüft werden.
- PRI < 50 % unter Clopidrogeleinnahme:
- Kein Hinweis für das Vorliegen einer Clopidogrel-Resistenz
- PRI > 50 % unter Clopidrogeleinnahme:
- Es liegt wahrscheinlich eine Clopidogrel-Resistenz vor
- oder Clopidrogel wurde nicht oder unzureichend eingenommen.
Gleichzeitig wird die Aspirinwirkung überprüft:
Kreatinin 0,6 g/l 0,5 - 2,5 11-Dehydrothromboxan B2 274,6 pg/mg Krea <1500, GZ < 2000
Interpretation: Der Test bestätigt die gewünschte Aspirinwirkung anhand der niedrigen DTB2-Exkretion. Es ergibt sich kein Hinweis für eine unzureichende Einnahme von ASS oder eine ASS Resistenz
[Bearbeiten] Links
- http://www.medizin.uni-tuebingen.de/kardiologie/aktuelle/clopresi.htm
- http://www.medizin.uni-tuebingen.de/kardiologie/aktuelle/pdf/clopires.pdf
- http://www.laborseelig.de/analysenspektrum/HTML/Start2.html?/analysenspektrum/DOCS/00/002156.html
- Information Labor Seelig
- http://www.viavital.net/media/leitartikel/63/03_118-124_Lindhoff-Last_AngiologieB.pdf
- Kritische Bewertung
- http://www.aerzteblatt.de/v4/news/newsdruck.asp?id=34867
- Genvarianten als Ursache der Resistenz
[Bearbeiten] Alternativen
- Prasugrel
- Tyklid
- ASS
[Bearbeiten] Literatur
[Bearbeiten] Links
- http://www.netdoktor.de/Medikamente/Plavix-r-75-mg-Filmtablet-100009215.html
- Packungsbeilage
- http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/.../Plavix/085498de1.pdf
- Kurzzusammenfassung der Gebrauchsinformation der EMAA
- http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/.../Plavix/H-174-PI-de.pdf
- Ausführliche Gebrauchsinformation der EMEA
- http://www.akdae.de/20/40/200908042.pdf
- Rote-Hand-Brief zu Plavix® (Clopidogrel) und gleichzeitige Einnahme von PPI Hemmern
