Pathologie: Ableitende Harnwege

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Inhaltsverzeichnis 1 Harnwegsinfektionen 2 Zystitis 2.1 Akute unspezifische Zystitis 2.1.1 Einfache katarrhalische Zystitis 2.1.2 Pseudomembranös-nekrotisierende Zystitis 2.2 Chronische unspezifische Zystitis 2.2.1 Schrumpfblase 2.3 Spezifische Zystitis 2.3.1 Granulomatöse Zystitis 2.3.2 Blasenbillharziose 2.4 Sonderformen der Zystitis 2.4.1 Zystitis nodularis et cystica 2.4.2 Zystitis glandularis 2.4.3 Zystitis emphysematosa 2.4.4 Zystitis polyposa (papilläre Zystitis) 2.4.5 Ulcus simplex HUNNER 3 Balkenblase 4 Metaplasie der Harnblasenschleimhaut 4.1 Drüsenepithelmetaplasie 4.2 Nephrogene Metaplasie 5 Tumoren der ableitenden Harnwege 5.1 Übergangszellpapillom (Transitionalzellepithel) 5.2 Übergangszellkarzinom (Urothelkarzinom) 5.3 Plattenepithelkarzinom 5.4 Adenokarzinom 5.5 Nichtepitheliale Tumoren

[Bearbeiten] Harnwegsinfektionen

[Bearbeiten] Zystitis

Infektionswege:

• Urethrogen aszendierende Infektion
• Ureterogen deszendierende Infektion
• Hämatogene Infektion
• Lymphogene Infektion

Die akute Entzündung ist häufig durch eine Monoinfektion verursacht (Escherichia coli), bei chronischen Entzündung dominieren Mischinfektionen.

[Bearbeiten] Akute unspezifische Zystitis

[Bearbeiten] Einfache katarrhalische Zystitis

Ät.: Meist E. coli.

RF.: Harnabflusstörungen, Urolithiasis, Z.n. urogenitalen operativen Eingriffen, Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus), Medikamente (Immunsuppressiva), transurethrale Blasenverweilkatheter, Schwangerschaft (dilatierte Ureteren), GV, geringe Ausscheidung.

Makro: Eitrig, fibrinös oder hämorrhagisch.

Urin: Leukozyten, Bakterien, Nitrit.

Klinik: Dysurie, Strangurie, Pollakisurie.

Kompl.: Aufsteigende Infektion (v.a. bei Reflux, Abflusstörungen, Steinen, Schwangerschaft u.a.) -> Pyelonephritis. Klinik: Flankenschmerz, Fieber, Schüttelfrost.

[Bearbeiten] Pseudomembranös-nekrotisierende Zystitis

Ät.: Akute (Strahlennekrose) oder chronische (Gefäßverschlüsse) Folge einer Strahlentherapie im kleinen Becken (bei 4 - 7 % der bestrahlten Uterus- und Ovarialtumore).

[Bearbeiten] Chronische unspezifische Zystitis

Zystitis polyposa

Patho.: Kapillarwucherungen, hyperplastisches Epithel, kleine Schleimhautknötchen.

[Bearbeiten] Schrumpfblase

Pg.: Spätfolge bei überwiegender Kollagenfaserbildung. Narbige Retraktion, Atrophie, Schrumpfung.

[Bearbeiten] Spezifische Zystitis

Bei: Tbc, Gonorrhoe, Billharziose (Schistosoma hematobium) -> Plattenepithelmetaplasie, Lues (Stadium I und II), Trichomonaden, Mykosen, z.B. Soor (bei Diabetes, Antibiose) u.a.

[Bearbeiten] Granulomatöse Zystitis

Ät.: Tbc, Treponema pallidum, Pilze, Bilharziose -> Plattenepithelmetaplasie, iatrogen: TUBK

Blasenbillharziose: Ansammlungen von Eiern des Pärchenegels Schistosoma hematobium mit Inflammation und Eosinophilen.

[Bearbeiten] Blasenbillharziose

Mikro: Granulomatöse Entzündung, Erregernachweis.

Kompl.: Blasensteine, Plattenepithelkarzinom, Stenosen von Ureter oder Blasenhals.

[Bearbeiten] Sonderformen der Zystitis

[Bearbeiten] Zystitis nodularis et cystica

Ep.: Ältere Frauen

Mikro: Solide Zellnester (BRUNN-Epithelien), zystische Umwandlung.

[Bearbeiten] Zystitis glandularis

Mikro: Becherzellmetaplasie (ähnl. Kolonschleimhaut)

Zystitis glandularis, Zystoskopiebiopsat, H&E.

[Bearbeiten] Zystitis emphysematosa

Ät.: Gasbildende Bakterien (E. coli-Stämme), v.a. bei Diabetikern

Mikro: Riesenzellen (Fremdkörperreaktion)

[Bearbeiten] Zystitis polyposa (papilläre Zystitis)

Ät.: Fremdkörper (TUBK)

Morph.: Chronische Granulationsgewebsproliferation, exophytisch, tumorartig. Stromaödem, Stromafibrose im Spätstadium.

SF : Cystitis bullosa (Schleimhautveränderungen breitbasig aufsitzend)

[Bearbeiten] Ulcus simplex HUNNER

Syn.: Interstitielle Zystitis (IC), pelvic-pain-Syndrom (bei Männern)

Ep.: Junge Frauen zwischen 20 und 40 Jahren (w:m = 10:1)

Ät.: Insuffizienz der protektiven Gykosaminoglykan-Schicht der Blasenschleimhaut durch verminderte Produktion (genetischer Drüsendefekt) oder erhöhten Verbrauch (autoimmun). Hormonelle Einflüsse.

Regulationsfaktoren der GAG-Schicht:

Wachstumsfaktoren:                                         Proliferationshemmende Faktoren: 
HB-EGF (Heparin binding epidermal growth factor)  < --- >  APF (Anti-proliferating-factor)
EGF (Epidermal growth factor)                        I           
                                                 Östrogene

APF ist hochspezifisch: bei 98 % der IC-Patientinnen nachweisbar

Mikro: Ulcus am Blasendach (Hunner-Ulcus) mit dichten zellulären Infiltraten am Ulcusgrund, später interstitielle Fibrose, alle Wandschichten der Harnblase sind betroffen. Mastzellen sind vermehrt, Elastizitätsverlust der Blasenwand und Schrumpfung (Schrumpfblase), der Urin ist steril.

Klinik: Starker nicht zu unterdrückender Harndrang auch nachts, Pollakisurie, Dysparaeunie, keine Bakterien/Leukozyten im Urin, psychosoziale Folgeprobleme, Ausschlussdiagnose, Cave: Die Patientinnen sind u.U. suizidgefährdet!

Therapiansatz: Östrogenrezeptorblocker (derzeit in einer Therapiestudie)

[Bearbeiten] Balkenblase

Ät.: Harnabflussstörungen (benigne Prostatahyperplasie, Urethrasteine, neurogen)

Makro: Hypertrophie des M. detrusor, Pseudodivertikel an der Harnblasenhinterwand

[Bearbeiten] Metaplasie der Harnblasenschleimhaut

Plattenepithelmetaplasie = Leukoplakie

Ät.: Chronische Entzündungen (Billharziose)

Makro: Weisser, scharf begrenzter, nicht erhabener Fleck (Xerosis versicae) v.a. im Trigonum

Präkanzeröse Läsion

[Bearbeiten] Drüsenepithelmetaplasie

I.R.d. Zystitis glandularis

[Bearbeiten] Nephrogene Metaplasie

Ep.: Männer mittleren Alters

Ät.: Chronische Entzündungen

Makro: Kleine Knötchen, vorgewölbte Schleimhaut am Blasenboden.

Mikro: Papilläre oder tubuläre Struktur, entzündliche Reaktion.

[Bearbeiten] Tumoren der ableitenden Harnwege

Ep.: 95 % sind Blasenkarzinome, 3 % aller karzinombedingten Todesfälle, Männer sind 2 bis 3 mal häufiger betroffen als Frauen.

Ät.: Rauchen, Aromatische Amine (4-Aminodiphenyl, Benzidin, 2-Naphthylamin, 4-Chlor-o-Toluidin), Azofarbstoffe, Nitrosamine, Arsen, Billharziose.

Lok.: 6 % Nierenbecken, 2 % Ureter, 92 % Harnblase

Klinik: Mögliches Frühsymptom: Mikrohämaturie!

[Bearbeiten] Übergangszellpapillom (Transitionalzellepithel)

Morph.: Rein exophytisch (blumenkohlartig), papillär aufgebaut, Bindegewebsstroma, bis zu 7 Zelllagen, wenig Mitosen, keine Atypien.

SF: Invertiertes Papillom (im Trigonum)

Invertiertes Blasenpapillom, zystoskopisch entfernt, H&E.

Idem, stärker vergrößert.

Idem.

[Bearbeiten] Übergangszellkarzinom (Urothelkarzinom)

90 % der Blasenkarzinome, öfters multifokal.

Grading:

• °I.: Rein exophytisch, > 7 Zelllagen, Mitosen, Atypien vereinzelt.
• °II.: Infiltrierend, Zwischenstellung.
• °III.: Entdifferenziert, Polymorphie, Verlust der umbrella cells.

Typen:

• Papilläres Urothelkarzinom: Häufig rezidivierend - Selten muskelinvasiv - Relativ gute Prognose.
  • Nicht-invasiv: Bezeichnung pTa
  • Invasiv
• Flaches Urothelkarzinom: Oft G °III-Karzinome - Früh muskelinvasiv - Ungünstigere Prognose - Aggressive Therapie auch der (noch) nicht-invasiven Karzinome.
  • Nicht-invasiv: Bezeichnung pTis (in situ)
  • Invasiv

Urothelkarzinom der Harnblase, transurethrale Biopsie, H&E.

Urothelkarzinom am Trigonum, transurethrale Biopsie, H&E.

Idem.

Idem.

[Bearbeiten] Plattenepithelkarzinom

Als Teildifferenzierung des Übergangszellkarzinoms.

[Bearbeiten] Adenokarzinom

Selten.

[Bearbeiten] Nichtepitheliale Tumoren

• Embryonales Rhabdomyosarkom - Häufigster Harnblasentumor im Kindesalter, Tumormarker: Desmin, Vimentin.
• Phäochromozytome
• Maligne Lymphome
• Karzinosarkom - Kombinationstumor, epithelialer und mesenchymaler Anteil, DD: Kollisionstumor.