Pathologie: Gallenwege

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Zuschnitt Gallenblase

Inhaltsverzeichnis 1 Cholestase 2 Gallengangsatresie 3 Cholesteatose 4 Akute Cholezystitis 5 Chronische Cholezystitis 6 Chronisch-rezidivierte Cholezystitis 7 Xanthogranulomatöse Cholezystitis 8 Gallenblasenempyem 9 Cholezystholithiasis 10 Gallenblasenhydrops 11 Porzellangallenblase 12 Gallenblasenkarzinom 13 Gallengangskarzinom

[Bearbeiten] Cholestase

Störung des Galleabflusses durch Obstruktion von innen oder außen.

Ät.:

• Intrahepatisch: Leberzirrhose, Cholangitis, Tumoren (HCC, CAC)
• Posthepatisch: Tumoren (Pankreaskopfkarzinom, Gallengangskarzinom)

Klinik: Ikterus, Juckreiz, acholischer Fettstuhl (lehmfarbener glänzender voluminöser Stuhl) durch fehlende Gallenfarbstoffe und unzureichende Fettverdauung, dunkler Urin (Bilirubinurie). Laborchemisch erhöhtes (konjugiertes) Bilirubin, alkalische Phosphatase (AP) und γ-Glutamyltransferase (GGT).

[Bearbeiten] Gallengangsatresie

Ät.: Prä- oder perinatal erworben?

Klinik: Dunkler Urin, acholischer Stuhl. Ikterus ist kein Frühzeichen.

[Bearbeiten] Cholesteatose

Syn.: Cholesterolose

Makro: Gelbe Stippchen bis gelbe netzartige Zeichnung.

Mikro: Subepitheliale Schaumzellaggregate.

Cholesteatose der Gallenblase.

Cholesteatose, H&E.

[Bearbeiten] Akute Cholezystitis

Makro: Schleimhaut gerötet und belegt.

Mikro: Nekrosen, Leukozyteninfiltrate, Einblutung, Schorf. Evtl. gangräneszierend, ulzero-phlegmonös.

[Bearbeiten] Chronische Cholezystitis

Mikro: Narbige Wandverdickung.

[Bearbeiten] Chronisch-rezidivierte Cholezystitis

Chronische Cholezystitis mit florider Komponente.

Mikro: Wand verdickt und fibrosiert, lymphozytäre und neutrophile Infiltrate.

[Bearbeiten] Xanthogranulomatöse Cholezystitis

Mikro: Cholesterinlücken, granulomatöse Entzündung mit Lymphozyten, Histiozyten und Fremdkörperriesenzellen.

[Bearbeiten] Gallenblasenempyem

Eiteransammlung in der Gallenblase.

[Bearbeiten] Cholezystholithiasis

Syn.: Gallensteinleiden

Ät.: Fettstoffwechselstörungen (RF: Female, fat, fourty, fertile, fair (weiblich, übergewichtig, mehrgebärend, über 40, blond/hellhäutig)). Chronische Hämolyse (z.b. Kugelzellanämie).

Pg.: Ungleichgewicht zwischen Cholesterin, Phospholipiden und Gallensalzen. Erhöhtes Bilirubinaufkommen.

Makro: Steine oder oft nur Gries (sludge) in der Gallenblase; Steinarten:

• Cholesterinsteine (gelb)
• Bilirubinsteine (braun)
• Gemischte Steine

Kompl.:

• Choledocholithiasis - Klinik: Verschlussikterus, akute Pankreatitis.
• MIRIZZI-Syndrom - Verlegung des Galleabflusses aus der Leber durch ein Konkrement im Ductus cysticus. Klinik: Verschlussikterus, Cholezystitis.
• Gallensteinileus - Ät.: Fistelbildung zwischen Gallenblase und Darmwand. Klinik: Dünndarmileus, Aerobilie.

Gallenblase mit Gallensteinen.

Gallensteine.

[Bearbeiten] Gallenblasenhydrops

Ät.: Z.B. Verlegung des Ductus cysticus durch einen Gallenstein.

[Bearbeiten] Porzellangallenblase

Die Gallenblasenwand ist verdickt und besitzt eine glatte porzellartige Innenfläche.

[Bearbeiten] Gallenblasenkarzinom

Ep.: 20 % der gastrointestinalen Tumoren. Mit dem Alter > 60 zunehmend. w > m.

RF: Polypen > 0,5 cm, Porzellangallenblase, Gallensteine

Makro: Wandverdickung (endophytisch), polypös bis lumenausfüllend (exophytisch).

Mikro:

• Meist Adenokarzinom
  • Tubulär
  • Papillär
  • Mischform
• Selten Plattenepithelkarzinom

Wachstumsmuster: Exophytisch polypös oder diffus infiltrierend.

Klinik: Beschwerden meist erst durch Komplikationen, z.B. bei Cholestase.

Prognose: Ungünstig

Inzidentes Adenokarzinom in einem Cholezystektomie- präparat, H&E.idem, stärker vergrößert.

Idem.

Idem, stärker vergrößert, lymphozelluläre Reaktion.

[Bearbeiten] Gallengangskarzinom

RF: Leberegel (Clonorchis, Opisthorchis).

Klinik: Cholestase (Ikterus)