Pathologie: Lymphatisches System

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Inhaltsverzeichnis 1 Reaktive Lymphknotenveränderungen 1.1 1) Lymphofollikuläre Hyperplasie 1.2 2) Interfollikuläre Hyperplasie 1.3 3) Sinusoidale Hyperplasie (Sinushistiozytose) 1.4 4) Mischtyp 1.5 5) Nekrotisierende/abszedierende Lymphadenitis 1.6 6) Granulomatöse Lympadenitis 2 Maligne Lymphome 2.1 B-Zell-Lymphome 2.1.1 RICHTER-Syndrom 2.1.2 Chronische lymphatische Leukämie (CLL) 2.1.3 Mantelzelllymphom 2.1.4 Plasmozytom 2.1.5 Extramedulläres Plasmozytom der Weichteile 2.1.6 Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz 2.1.7 BURKITT-Lymphom 2.2 T-Zell-Lymphome (WHO-Klassifikation) 2.2.1 Anaplastisches großzelliges T-Zell Lymphom (ALCL) 2.3 MALT-Lymphome 2.4 Morbus HODGKIN 3 Thymom 4 Milz 4.1 Nebenmilzen 4.2 Asplenie / Splenektomie 4.3 Splenomegalie 4.4 Gamna-Gandy-Knötchen 4.5 Milzruptur 4.6 Milzinfarkte 4.7 Milz bei infektiös-septischem Geschehen 4.8 Tumoren 4.8.1 „Bauernwurstmilz“ 4.8.2 Follikuläres Lymphom 4.8.3 Hamartome 5 Histiozytose X 5.1 Morbus ABT-LETTER-SIWE 5.2 Morbus HAND-SCHÜLLER-CHRISTIAN 5.3 Eosinophiles Knochengranulom 6 Lymphknotenmetastasen 7 Lymphgefäße 7.1 Lymphangitis 7.2 Primäres Lymphödem 7.3 Lymphangiom

[Bearbeiten] Reaktive Lymphknotenveränderungen

Mögliche Ursachen von Lymphknotenvergrößerungen:

• Infekte: Röteln, Masern, Windpocken, EBV (Pfeiffersches Drüsenfieber), Toxoplasmose, Tbc, Bartonella henselae (Katzenkratzkrankhheit), HIV, Pseudo-Tbc (Yersiniose)
• Autoimmunerkrankungen: Sarkoidose
• Tumoren: Maligne Lymphome, benigne Lymphome (angiofollikuläre Lymphknotenhyperplasie - M. Castleman), Metastasen
• Dermatopathische Lymphadenopathie

Spezifisch vs. unspezifisch:

• Zur unspezifische Lymphadenitis gehören Sinushistiozytose, bunte Pulpahyperplasie und follikuläre Hyperplasie.
• Zeichen der spezifischen Lymphadenitis sind z.B. Epitheloidzellgranulome.

Histologische Typen:

[Bearbeiten] 1) Lymphofollikuläre Hyperplasie

Mikro: Reaktiv, Lymphfollikel (B-Zellen) vergrößert, scharf begrenzt, parafollikulär zonales Phänomen/Muster, Sternenhimmelbild (eingestreute große, helle Makrophagen)

DD: Malignes follikuläres Lymphom: unscharf begrenzte Follikel, kein zonales Phänomen, monoton, kein Sternenhimmel.

[Bearbeiten] 2) Interfollikuläre Hyperplasie

Ät.: Rheumatische Erkrankungen

Mikro: Breite interfollikuläre Zone und bunte Pulpahyperplasie (T-Lymphozyten, Plasmazellen, eingestreute kleine Blasten).

[Bearbeiten] 3) Sinusoidale Hyperplasie (Sinushistiozytose)

Ep.: Häufig

Ät.: Entzündungen, Tumor, Anthrakose, Rauchen

Mikro: Follikel scharf begrenzt, parafollikuläre Zone, Histiozyten (helle Zellen) in den Sinusoiden stark vermehrt. (Cave: Kann Lymphknoten-Metastasen sehr ähneln).

Vermehrung der Mastzellen bei Sinushistiozytose.

[Bearbeiten] 4) Mischtyp

[Bearbeiten] 5) Nekrotisierende/abszedierende Lymphadenitis

Ät.: Katzenkratzkrankheit (Bartonella henselae), Pest (Yersina pestis), Tularämie (Francisella tularensis ), Lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis).

Mikro: Lymphknoten mit Nekrosen, Abszedierung.

[Bearbeiten] 6) Granulomatöse Lympadenitis

Granulom: Klein- oder großherdige Ansammlung von Histiozyten, Riesenzellen, Epitheloidzellen und Lymphozyten mit oder ohne Nekrose.

• Kleine Granulome: Toxoplasmose
• Große Granulome: Sarkoidose, Tbc, Pseudo-Tbc

Andere: Lues Stadium III, Brucellose, viszerale Leishmaniose, Lepra, Schistosomiasis, Morbus CROHN, WEGENER-Granulomatose, Morbus WHIPPLE.

Mikro bei Lymphknotensarkoidose: Granulome aus Epitheloidzellen und Histiozyten, keine käsige Nekrose, mehrkernige Riesenzellen. DD: Sarcoid-like lesion: Reaktive sarkoidose-ähnliche Granulome in Lymphknoten, die im Abflussgebiet von Tumoren liegen.

Inzidentelles nicht-verkäsendes Granulom in einem axillären Lymphknoten bei Mammakarzinom, Mastektomiepräparat, H&E.

[Bearbeiten] Maligne Lymphome

Lymphopoese

• Knochenmarkstammzelle -> Prä-T-Zelle -> T1-Lymphozyt -> T-Immunoblast -> T2-Lymphozyt
• Knochenmarkstammzelle -> Prä-B-Zelle -> B1-Lymphozyt
  • B1-Lymphozyt -> B-Immunoblast -> Lymphoplasmozytoide Zelle -> Plasmazelle
  • B1-Lymphozyt -> Zentroblast -> B-Immunoblast -> s.o.
  • B1-Lymphozyt -> Zentroblast -> Zentrozyt -> B-Immunoblast -> s.o.

Histologie normales Knochenmark

• Knochenbälkchen (Jugend: mehr, Alter/Osteoporose: weniger)
• Markraum
  • Fett (Alter: mehr Fett, Fett:Mark = ca. 3:2 mit 60 Jahren)
  • Hämatopoetisches Mark
    • Erythropoese - Erythroblasten rundlich, dunkel, kompakt in Haufen gelagert
    • Granulopoese - zahlreich entlang der Knochenbälkchen
    • Megakaryozytopose - Disseminierte große mehrkernige Zellen

[Bearbeiten] B-Zell-Lymphome

Typen:

• Vorläuferlymphoblastische Lymphome/Leukämien
• CLL (häufigstes NHL, niedrigmaligne)
• Lymphoplasmozytäres Lymphom (Immunozytom, Morbus WALDENSTRÖM)
• Lymphknotenplasmozytom (klinisch hoch-, pathologisch niedrigmaligne keine Blasten)
• Follikuläre Lymphome I-III (I-II niedrigmaligne, später maligne (RICHTER-Syndrom!), zentroblastisch, zentrozytisch), ca. 30 %
• Mantelzell-Lymphom (zentrozytisch)
• Marginalzonen-Lymphom (MALT, splenisch, nodal), häufigstes Lymphom im Magen
• Haarzell-Leukämie
• Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (zentroblastisch, immunoblastisch), ca. 30 %
• Burkitt-Lymphom (hochmaligne)

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom der Tonsille, H&E.

Idem, stärkere Vergrößerung, große helle Tumorzellen z.T. mit angedeuteten Radspeichen.

Idem, Immunfärbung von CD 20 (B-Zellmarker).

Malignes high-grade B-Zell-Lymphom.

Idem, andere Beleuchtung.

[Bearbeiten] RICHTER-Syndrom

Übergang von niedrigmalignem in hochmalignes Lymphom

Bsp.: Follikuläres Lymphom oder B-CLL -> Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

[Bearbeiten] Chronische lymphatische Leukämie (CLL)

Ep.: Häufigste Leukämie in westlichen Ländern, Alter > 40 Jahre, im Mittel 60 Jahre, nicht selten Zufallsbefund.

Subtypen: 95 % B-Zell, 5 % T-Zell

Makro: Hepatosplenomegalie (Tumorinfiltrat). Befallene Lymphknoten sind vergrößert, markig-weich, weißlich.

Mikro: Primär Infiltration des Knochenmarks durch lymphozytäre Elemente, sekundär Ausschwemmung ins Blut (Leukos 15.000 - 100.000).

IHC:

• B-Marker: CD19, CD20, CD79a
• T-Marker: CD3, CD4, CD5, CD8
• Proliferationsmarker: MIB1 niedrig (5 %), CD10 -, Cyclin D1 -

Blutausstrich: Starke Vermehrung reifer unauffälliger Lymphozyten (Leukozytose, Lymphozytose), viele GUMPRECHT-Kernschatten (Ausstrich-Artefakte).

Verhalten: Niedrig maligne

Klinik: Indolente Lymphknotenschwellungen, leichte Splenomegalie, B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), opportunistische Infektionen, Anämie, Thrombopenie, Granulozytopenie, Antikörpermangel-Syndrom. Klinische Stadieneinteilung nach BINET.

Kompl.: Hypogammaglobinämie, Infektionen (häufigste Todesursache bei CLL), RICHTER-Syndrom (Übergang in ein hochmalignes Lympom).

B-CLL mit typischen Ausstrichartefakten, Blutausstrich, Wright-Giemsa stain.

[Bearbeiten] Mantelzelllymphom

Makro im Magen: Tumor submucös (DD: Karzinom), Ulcus, Faltenbildung fehlt.

Mikro: Kleine, monotone, blaue Zellen, zentrozytenartig. Lymphom ringförmig um den normalen Lymphfollikel angeordnet.

Immunhistochemie:

• B: CD 20 +, CD 79a +
• T: CD 5 +, CD 3 -, CD 8 -
• Proliferationsmarker: MIB1 niedrig (~10 %) (Ausnahme blastenreicher Typ: hier MIB-1 (50 - 60 %), CD 10 -, Cyclin D1 +

Pathologisch niedermaligne, klinisch hochmaligne

[Bearbeiten] Plasmozytom

Ep.: Häufigster maligner Tumor des Knochens, 6.-7. Dekade, Dunkelhäutige 3x häufiger betroffen.

Ät.: Unklar, chronische Antigenstimulation, assoziiert mit HLA4c, genetisch-ethnische Faktoren, Z.b. Bestrahlung/Chemotherapie.

Formen:

• Solitäres Plasmozytom
• Multiples Myelom
• Extramedulläres Myelom der Weichteile

Produzierter monoklonaler Immunglobulin-Typ:

• IgG 65 %
• IgA 20 %
• BENCE-JONES-Plasmozytom: Nur leichte Ketten (meist kappa)
• Andere: selten

Makro: Knochenmarksverdrängung (-> Anämie, Leukopenie, Thrombopenie), Osteolysen (Tumor produziert Osteoklastenaktivierenden Faktor): ausgestanzte Defekte in Wirbelsäule, Schädel (Rö: Schrotschußschädel (eher selten)), Rippen. Extraossäre Infiltrate: periostal (paravertebral), evtl. Milz, Leber, Lymphknoten.

Mikro: Typische Plasmazellen mit exzentrischem großem rundem Kern, breitem mantelartigem Zytoplasmasaum und diskretem perinukleärem Halo aus hellerem Zytoplasma („Spiegeleier“), evtl. Atypien.

Immunhistochemie:

• B- und Plasmazell-Marker + : CD 79a +
• Je nach Typ Ig +, kappa/lambda-light-chains +

Weitere Folgen: Amyloidose (10 - 15 %), Hyperviskositätssyndrom, monoklonale Gammopathie -> Infekte, Gerinnungsfaktor-Antikörper, Plasmozytomniere (Plasmazellinfiltrate, Amyloid, Tubulusepithelschäden, Kalkablagerungen, chronische Pyelonephritis).

Klinik: Paraproteinämie, Zytopenien, BSG-Beschleunigung, Osteolysen, Infekte, Niereninsuffizienz.

Klinisch hochmalignes Lymphom, morphologisch nicht immer.

Multiples Myelom, Knochenmarkaspirat, H&E.

Idem, Ausstrichpräparat des Knochenmarkaspirats, gefärbt nach May-Grünwald-Giemsa.

[Bearbeiten] Extramedulläres Plasmozytom der Weichteile

Ep.: Selten

Lok.: 75 % im oberen Respirationstrakt

Prg.: Gewöhnlich keine Generalisation

[Bearbeiten] Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz

smouldering plasmocytoma

Syn: MGUS

Ig-Erhöhung über Jahre hinweg

Prg.: In 10 % nach Jahren Übergang in ein Plasmozytom oder B-zelliges malignes Lymphom

[Bearbeiten] BURKITT-Lymphom

Morphologisch hochmaligne

Ät.: Assoziiert mit EBV

Typen:

• Endemisch - Südafrika, Kinder/Jungen 5.-7 Lj., Weichteile des Unterkiefers
• Sporadisch - Ubiquitär, 2% der NHL, 20.-30 Lj., nodal
• Immundefensiv - Bei HIV, nodal

Mikro: Große, montone, blastenartige Zellen. Monotone, große Kerne. Schmaler Zytoplasmasaum, atypische Mitosen, prominente Nukleolen. Sternhimmelbild durch eingestreute Makrophagen.

IHC:

• B +: CD 20 +, CD 79 a +
• MIB-1: 90 % +

BURKITT-Lymphom, H&E.

BURKITT-Lymphom, touch prep, Wright stain.

BURKITT-Lymphom, Sternhimmelbild, H&E.

[Bearbeiten] T-Zell-Lymphome (WHO-Klassifikation)

T-Zell-Vorläufer-Neoplasien:

• T-Zell-Vorläufer lymphoblastisches Lymphom

Reife/periphere T-Zell-Neoplasien:

• Leukämische/Disseminierte Formen:
  • T-lymphozytische Prolymphozytenleukämie
  • Chronische granulozytäre Leukämie
  • Adultes T-Zell Lymphom/Leukämie

• Kutane Formen:
  • Mycosis fungoides
  • SÉZARY-Syndrom
  • Primär kutanes anaplastisches großzelliges Lymphom
  • Lymphomatoide Papulose

• Extranodale Formen:
  • Extranodales NK/T-Zell Lymphom, nasaler Typ
  • Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom
  • Hepatosplenisches T-Zell Lymphom
  • Subkutanes pannikulitisches T-Zell Lymphom

• Nodale Formen:
  • Angioimmunoblastisches T-Zell Lymphom
  • Peripheres T-Zell Lymphom, unspezifiziert
  • Großzellig anaplastisches T-Zell Lymphom

[Bearbeiten] Anaplastisches großzelliges T-Zell Lymphom (ALCL)

Ep.: 3 % der Non-Hodgkin Lymphome bei Erwachsenen, 10 - 30 % der großzelligen Lymphome bei Kindern. ALK + ALCL häufiger bei jungen Männern, ALK - ALCL häufiger bei älteren Menschen (leicht erhöhter Frauenanteil).

Lok.: Nodal und extranodal (Haut, Knochen, Weichgewebe, Lunge, Leber, selten zentrales Nervensystem und Darm).

Morph.: Große zytoplasmareiche pleomorphe Zellen, Tumorzellen wachsen kohäsiv in den Lymphknotensinus.

Immunphänotyp: CD 30 +, häufige Expression von zytotoxischen Proteinen, pan-T Zellgene häufig nicht exprimiert; Unterteilung in zwei Gruppen (ALK-positive und ALK-negative ALCL), je nach Vorhandensein einer spezifischen Translokation (Fusionsprotein aus der „anaplasic lymphoma kinase“ (ALK) und verschiedenen anderen Proteinen, häufig Nucleophosmin).

Morph. Varianten:

• Allgemeine Variante
• Lymphohistozytische Variante
• Kleinzellige Variante

Prg.: 5-jährige Überlebensrate bei ALK + 80 %, ALK - 40 %.

[Bearbeiten] MALT-Lymphome

• Lymphom des mucosa associated lymphatic tissue (MALT, Prototyp: Peyer-Plaque im Ileum)
• entsteht primär extranodal
• Selten: Inzidenz 4/100.000/Jahr
• Häufigkeitsverteilung Magen:Dünndarm:Dickdarm = 4:2:1
• Infektion mit Helicobacter pylori scheint wichtige Rolle in der Entwicklung der MALT-Lymphome des Magens zu spielen. Sowohl eine erhöhte Gefahr von Lymphomentwicklung bei MESA (chronische myoepitheliale Sialadenitis)- bzw. Sjögren-Syndrom Patienten. (26,9 % der MESA-Patienten entwickeln ein malignes Non-Hodgkin-Lymphom, davon 88,9 % vom MALT-Typ).

Vorkommen: GIT (Magen, Speicheldrüsen z.B.: Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis), Bronchialsystem (BALT), Urogenitaltrakt, Schilddrüse.

[Bearbeiten] Morbus HODGKIN

Ep.: Mittleres Alter

Typen:

• Klassisch lymphozytenreich, nodulär-diffus (ca. 5 %)
• Noduläre Sklerose (ca. 80 %)
• Gemischte Zellularität (ca. 15 %)
• Lymphozytendepletion (selten)

Mikro Lymphknoten: Bindegewebig abgetrennte Knoten, nodulär, zerstörte Lymphknotenarchitektur, eingestreute Tumorzellen in Form von HODGKIN-Zellen (Große Zellen mit großen hellen Kernen und dunklen Nukleolen, umgeben von einem Halo) und REED-STERNBERG-Zellen (HODGKIN-Zell-Pärchen, „Schielaugen“), viele reaktive Zellen, buntes gemischtzelliges Zellbild.

Makro:

• Beginn in den Lymphknoten: Vergrößert, derb, verbacken
• Typisch: Mediastinaltumor
• Bauernwurstmilz (noduläre Infiltration)
• Leberbefall (Portalfelder)
• Knochenmarksbefall u.a.

IHC: CD 30 +, CD 15 +

Klinische Klassifikation nach Ann Arbor:

• I.: Befall einer Lymphknotenstation
• II.: Befall mehrere Lymphknotenstationen auf einer Zwerchfellseite
• III.: Befall mehrere Lymphknotenstationen auf beiden Seiten des Zwerchfells
• IV.: Multipler Organbefall

Gemischt-zelluläres HODGKIN-Lymphom, Lymphknotenbiopsie, H&E.

Idem.

Idem.

Idem, IHC auf CD 30 (Ki-1).

Reed-Sternberg-Zelle bei Morbus Hodgkin. Ein anderer Fall.

Stark vergrößerte axilläre Lymphknoten bei Morbus Hodgkin.

[Bearbeiten] Thymom

Assoziiert mit Myasthenia gravis

Nichtinvasives Thymom Typ B1, Resektat, H&E.

Idem.

Idem, Immunhistochemie auf Zytokeratin CAM 5.2.

[Bearbeiten] Milz

[Bearbeiten] Nebenmilzen

[Bearbeiten] Asplenie / Splenektomie

Ät.: Selten angeboren. Funktionelle Asplenie mit kleiner vernarbter Milz durch multiple Infarkte bei Sichelzellenanämie. Z.n. Splenektomie.

Blutausstrich:

• HOWELL-JOLLY-Körperchen - Kleine runde meist einzeln und randlich liegende basophile Einschlüsse aus DNA-Resten in den Erythrozyten. Vorkommen auch bei gesteigerter Erythropoese und megaloblastärer Anämie.
• Targetzellen (Schießscheiben-Erythrozyten). Vorkommen auch bei Leberrkrankungen, Eisenmangelanämie.
• Siderozyten - Erythrozyten mit feinkörnigen eisenhaltigen Hämosiderin-Einschlüssen. Vorkommen auch bei schweren Anämien.
• Akanthozyten - Erythrozyten mit irregulären hornartigen Ausstülpungen. Vorkommen auch bei Lebererkrankungen und Bluterkrankungen.

Blutbild: Thrombozytose, Leukozytose, Monozytose.

Kompl.: Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen mit bekapselten Erregern (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)!

[Bearbeiten] Splenomegalie

Vorkommen bei verschiedenen hämatologischen Erkrankungen (Leukämie, Lymphome, chronische Hämolyse) und chronischen Entzündungen.

[Bearbeiten] Gamna-Gandy-Knötchen

Ät.: Milzstauung z.B. bei Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose, Sichelzellanämie, Hämosiderose

Pg.: Eisenablagerung (Siderose).

Makro: Kleine rost-braune Knötchen.

Mikro: Ablagerung von Eisen- und Kalzium-Salzen, Bindegewebsvermehrung.

[Bearbeiten] Milzruptur

Ät.: Stumpfes Bauchtrauma, erhöhte Gefährdung bei infektiöser Mononukleose.

Kompl.: Hämorrhagischer Schock.

[Bearbeiten] Milzinfarkte

Ät.: Z.B. bei Sichelzellenanämie

[Bearbeiten] Milz bei infektiös-septischem Geschehen

Ät.: Sepsis

Makro (autoptisch): Zerfließliche Milz, schlaffe Milzkapsel.

[Bearbeiten] Tumoren

[Bearbeiten] „Bauernwurstmilz“

Noduläre Infiltration der Milz bei Morbus HODGKIN.

Massive Infiltration der Milz bei Morbus HODGKIN.

[Bearbeiten] Follikuläres Lymphom

Typischer Aspekt einer Milzbeteiligung bei einem follikulären Lymphom.

[Bearbeiten] Hamartome

Benigne, ausdifferenzierte Gewebsneubildungen an der "falschen Stelle".

Hamartom der Milz.

[Bearbeiten] Histiozytose X

Syn.: LANGERHANS-Zellen-Histiozytose

Systemische oder lokalisierte Proliferation bzw. Tumor der Langerhans-Histiozyten

[Bearbeiten] Morbus ABT-LETTER-SIWE

LANGERHANS-Histiozytose mit Beteiligung von Leber, Lunge und Knochenmark.

Ep.: Manifestation im 1. - 2. Lj.

Klinik: Fieber, Petechien, Knochenerweichung, Hepatosplenomegalie, generalisierte Lymphadenopathie, Lipoideinlagerungen im granulomatösen Gewebe

Prg.: In 50% letaler Verlauf

[Bearbeiten] Morbus HAND-SCHÜLLER-CHRISTIAN

Cholesterinlipidose (Lipoidgranulomatose) mit Cholesterinspeicherung im Monozyten-Makrophagen-System und Histiozyten-Proliferation.

Ep.: Meist Kinder unter 5 Jahren

Benigne

Klinik: Lytische Knochenläsionen, Exophthalmus, Diabetes insipidus, Landkartenschädel

[Bearbeiten] Eosinophiles Knochengranulom

Ansammlungen von teils mehrkernigen Langerhanszellen mit eosinophilen Granulozyten u.a. im Knochen

Ep.: Junge Erwachsene

Klinik: Scharf begrenzte osteolytische Herde v.a. im Schädel, proximalen Femur, Becken, Wirbelsäule

Prg.: Rückbildung spontan oder nach Curretage.

Eosinophiles Knochengranulom des Kiefers, Knochenbiopsie, H&E.

Idem.

Idem.

Idem.

Idem, S-100-Immunfärbung.

[Bearbeiten] Lymphknotenmetastasen

Bei allen malignen Tumoren werden die regionären Lymphknoten präpariert und mituntersucht -> TNM-Staging. Relevant ist die Anzahl und die Lokalisation der befallen Lymphknoten.

Makro: Die Lymphknoten sind meist verhärtet, vergrößert und zeigen eine weißliche Schnittfläche.

Mikro:

• Zwei Komponenten:
  • Tumorzellen und desmoplastische Stromareaktion (reaktive Bindegewebsvermehrung)
  • Lymphatisches Gewebe
• Kapseldurchbruch: ja/nein (strahlentherapeutisch relevant)

DD.: Sinushistiozytose, retikulohistiozytäre Reaktion

Lymphknotenmetastase eines malignen Melanoms.

Lymphknotenmetastase eines Colonkarzinoms im paracolonischen Fettgewebe. Atypische glanduläre Elemente mit umgebender Desmoplasie. Im Randbereich Reste des vorbestehenden lymphatischen Gewebes. H&E.

[Bearbeiten] Lymphgefäße

[Bearbeiten] Lymphangitis

Ät.: z.B. bakterielle Infektion

Makro: Roter derber Strang in Lymphabflußrichtung. Distal davon gelegener Entzündungsherd.

[Bearbeiten] Primäres Lymphödem

Lymphstau bei Obliteration der drainierenden Lymphwege (inklusive der eingeschalteten Lymphknoten).

Ät.: Z.B. Filariasis, Z.n. Lymphknotenextirpation oder - bestrahlung, Z.n. destruierender Lymphadenitis.

Klinik: Schmerzlose Schwellung, mangelhafte Rückbildung bei Hochlagerung, oft einseitig, STEMMER-Zeichen positiv (Mitbeteiligung der Zehen, dadurch tief einschneidende Falte), v.a. beim chronischen Ödem nicht wegdrückbar (proteinreiches Transsudat, Fibrose).

DD.: Kardiale Ödeme (v.a. untere Extremität, symmetrisch, wegdrückbar), Myxödem bei Schilddrüsenerkrankungen (teigartig, Bein-, Arm- Lidödeme), hydrostatisches Ödem bei Venenerkrankungen (untere Extremität, STEMMER-Zeichen negativ, wegdrückbar), Thrombose (einseitig, livide Schwellung mit Überwärmung, wegdrückbar).

[Bearbeiten] Lymphangiom

Mikro: Konglomerat aus dilatierten dünnwandigen Lymphgefäßen, ausgekleidet von einem flachen einschichtigen Epithel. In den Lumina feingranuläres eosinophiles Material und Lymphozyten.