Pathologie: Ovar

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Inhaltsverzeichnis 1 Das Ovar 2 Funktionelle Läsionen 3 Entzündungen im Bereich des Ovars 3.1 Oophoritis 3.2 Akute Salpingitis 3.3 Akute Adnexitis 4 Ovarialzysten 4.1 Präovulatorische Follikelzyste 4.2 Postovulatorische Gelbkörperzyste 4.3 Polyzystische Ovarien (PCO-Syndrom) 4.4 Inklusionszysten 5 Neoplasien des Ovars 5.1 Epitheliale Tumoren 5.1.1 Seröse Ovarialtumoren 5.1.1.1 Seröses Zystadenom (= Seröses Kystom) 5.1.1.2 Seröses Borderline-Karzinom 5.1.1.3 Seröses Zystadenokarzinom 5.1.2 Muzinöse Ovarialtumoren 5.1.2.1 Muzinöses Zystadenom 5.1.2.2 Muzinöses Borderline-Karzinom 5.1.2.3 Muzinöses Zystadenokarzinom 5.1.3 Endometroide Ovarialtumoren 5.1.3.1 Endometroides Zystadenom 5.1.3.2 Endometroides Borderline-Karzinom 5.1.3.3 Endometroides Zystadenokarzinom 5.1.4 Klarzelliges Ovarialkarzinom 5.1.5 BRENNER-Tumor 5.1.6 MÜLLER-Mischtumoren 5.1.7 Metastasen 5.1.7.1 KRUKENBERG-Tumor 5.2 Keimstrang-Stroma-Tumoren 5.2.1 Granulosazell-Tumor 5.2.2 Fibrom 5.2.3 Thekome 5.2.4 Sklerosierende Stromatumoren 5.3 Keimzell-Tumoren 5.3.1 Reifes Teratom (adult) 5.3.2 Maligne Keimzelltumoren 5.3.2.1 Unreifes Teratom 5.3.2.2 Dysgerminom 5.3.2.3 Dottersacktumor 5.3.2.4 Andere

[Bearbeiten] Das Ovar

Anatomie:

• Je 11 g, 1 x 2 x 4 cm groß
• Bei jungen Frauen glatte, grau-weiße Oberfläche, später Zerklüftung mit narbigen Einkerbungen
• Postmenopausal klein, fest, grau-weiß, gyriert
• Ggf. Druckatrophien z.B. bei Uterus myomatosus

Histologie:

• MÜLLER-Epithel: die äußerste Schicht und Ausgangspunkt der meisten Ovarialkarzinome
• Rinde: Bindegewebe mit spindeligen Stromazellen und Follikeln
• Mark
• Hilus und Mesovar

Physiologie:

• GnRH (Hypothalamus) -> Gonadotropine FSH/LH (Hypophyse) -> Sexualsteroide (Ovar)

[Bearbeiten] Funktionelle Läsionen

• Gelbkörper-Persistenz
• Follikelzyste
• Verwachsungen im Zervixbereich
• Endometritis bei Endometrioseherd
• STEIN-LEVENTHAL-Syndrom (PCO-Syndrom)

[Bearbeiten] Entzündungen im Bereich des Ovars

[Bearbeiten] Oophoritis

Entzündung des Ovars.

Isoliert sehr selten, meist im Rahmen einer Salpingitis, Appendicitis, Divertikulitis, Peritonitis oder Mumps (hämatogene Infektion). Isolierter Ovarialabszess gehäuft nach OP.

Akut oder chronisch

Spezifische Entzündungen: Tbc, Sarkoidose, Aktinomykose

[Bearbeiten] Akute Salpingitis

Entzündung der Tube.

Ät.: Iatrogen, bakteriell (Gonokokken, Staphylokokken, Streptokokken)

Klinik: Ziehende Unterbauchschmerzen und Fieber

Kompl.: Adnexitis (Salpingo-Oophoritis), tumorös-entzündliche Prozesse, Tubenstriktur, Pyosalpinx, Hydrosalpinx, tuboovarielle Abszesse, später EUG.

[Bearbeiten] Akute Adnexitis

Entzündung von Tube und Ovar.

Kompl.: Pyosalpinx, Tuboovarialabszess, Douglas-Abszess, Peritonitis.

[Bearbeiten] Ovarialzysten

Ovarialzysten sind nicht-neoplastische Hohlräume aus Einstülpungen des Müller-Deckepithels, aus Follikeln oder heterotopem Epithel (Endometriose). Entsprechend unterscheidet man:

• Follikelzysten
• Keimepithelzysten
• Endometriose-Zysten (Schokoladenzysten)

Eigenschaften:

• > 1 cm mit keimepithelähnlicher Auskleidung
• Benigne oder maligne
• Serös, muzinös, endometroid

Benigne Ovarialzyste.

[Bearbeiten] Präovulatorische Follikelzyste

Einzeln oder multipel, die ständige Östrogenproduktion führt zu anovulatorischen Zyklen, glandulär-zystische Endometriumhyperplasie.

Formen:

• Einfach ovariell
• Luteinzyste
• Theka-Lutein-Zyste

[Bearbeiten] Postovulatorische Gelbkörperzyste

Ät.: Komplexe endokrine Dysfunktion in der zweiten Zyklushälfte oder in der Schwangerschaft

Klinik: Zyklusunregelmäßigkeiten

[Bearbeiten] Polyzystische Ovarien (PCO-Syndrom)

Syn.: STEIN-LEVENTHAL-Syndrom

Beidseits polzystisch vergrößerte Ovarien mit mehr als sieben Follikelzysten bis maximal 1 cm Durchmesser und Bindegewebsproliferation.

Ät.: Hypophysenstörung mit gesteigerter Sekretion von Gonadotropinen (hohe LH-, niedrige FSH-Freisetzung) mit gesteigerter Steroidsynthese in den Thekazellen und vermehrter Androgenproduktion.

Pg.: LH erhöht -> Stimulation der Androgensynthese im Ovar -> Umwandlung der Androgene in Östrogene im Fettgewebe und (azyklische) Freisetzung -> Dies verstärkt wiederum die Störung der hypophysären LH und FSH-Sekretion (Circulus vitiosus). FSH vermindert: -> Verhinderung eines normalen Zyklus -> Amenorrhoe, Infertilität, -> Verstärkung der Hyperandrogenämie, -> Fibrose der Ovarkapsel -> FSH bindet noch schlechter (Circulus vitiosus). Hohe Androgenspiegel hemmen die Bildung des Sexhormonbindendens Globulins SHBG (Proteingebundene Hormone sind biologisch nicht aktiv) -> verstärkte Androgenwirkung -> Circulus vitiosus.

Klinik: Oligo-/Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Hirsutismus, Adipositas

Weitere Folgen: Hyperandrogenämie -> Akne, Alopezie, Hirsutismus; Adipositas, Fett- und Glucosestoffwechselstörungen.

Mikro: Die Rinde ist fibrosiert, multiple bis 1cm große, perlschnurartig angeordnete Zysten, Corpora lutea und albicans fehlen.

Makro: Rinde verbreitert mit verfestigter Konsistenz.

Weblink: pco-syndrom.de

[Bearbeiten] Inklusionszysten

Invagination des MÜLLER-Epithels und Bildung damit ausgekleideter Hohlräume als Folge der ovulatorisch bedingten Ruptur.

Ep.: V.a. ältere Frauen, mit die häufigsten Zysten

Makro: Kleine bis handballgroße Zysten, gefüllt mit Schleim oder seröser Flüssikeit, evtl. Verkalkungen.

Klinik: Oft asymptomatisch

Kompl.: Ruptur, Pseudomyxoma peritonei

[Bearbeiten] Neoplasien des Ovars

Systematik:

• Epitheliale Tumore (MÜLLER-Epithel) (65 - 75 %)
  • Seröser Ovarial-Tumor
  • Muzinöser "
  • Endometroider "
  • Klarzelliger "
  • Urothelialer " (BRENNER-Tumor)
  • Andere: MÜLLER-Misch-Tumor, KRUKENBERG-Tumor
• Keimstrang-Stroma-Tumoren (5 %)
  • Keimstrang-Tumor (-> Follikel, Granulosazellen, Sertolizellen)
  • Stroma-Tumor (-> Thekazellen, Fibroblasten, Hiluszellen)
• Keimzelltumoren
  • Reifes Teratom
  • Maligne Keimzelltumore (10 - 15 %)
    • Unreifes Teratom
    • Dysgerminom
    • Dottersacktumore

[Bearbeiten] Epitheliale Tumoren

Ausgehend vom MÜLLER-Epithel (Anschluß an das Peritoneum -> Ausbreitung)

Ep.: 65 - 75 % der Ovarialtumoren

Ät.: Inclusionszysten, selten papilläre Läsionen

RF: BCRA-1, familiäre Belastung, Z.n. Mamma-, Endometrium- oder Zervixkarzinom, Nulliparae, kaukasischer Typ, Alter > 40, höherer sozioökonomischer Status.

Klinik: Symptomarm. Spätsymptom Bauchumfangzunahme (Aszites durch Peritonealkarzinose), daneben vaginale Blutung, Probleme beim Wasserlassen/Stuhlgang, Kreuzschmerzen, gastrointestinale Symptome (Dyspepsie, Übelkeit, Krämpfe, Diarrhoe), paraneoplastische Symptome: Acanthosis nigricans, Morbus Cushing, Hyperkalziämie, CA-125 in 75 % positiv

Wichtig: Zyste unklarer Dignität niemals punktieren oder laparoskopisch entfernen! Verschleppung von Tumorzellen möglich.

Metastasierung: Erst peritoneal, später lymphogen und hämatogen

Die epithelialen Tumore können separat nach Histologie und Malignität eingeteilt werden.

Histologische Typen:

• Seröser Ovarial-Tumor
• Muzinöser "
• Endometroider "
• Klarzelliger "
• Urothelialer " (BRENNER-Tumor)
• Andere: MÜLLER-Misch-Tumor, KRUKENBERG-Tumor

Dignität: Bis auf die zwei letztgenannten können sich die Neoplasien manifestieren als benigner Tumor, als Borderline-Tumor (Atypien, aber keine Invasion) oder maligner Tumor. Man erhält drei Schubladen:

• Zystadenom: Benigne, Zysten mit einreihigem Epithel.
• Borderline-Tumor: Nicht invasiv, Zysten mit proliferierendem Epithel und Dysplasien. Mitosen, Kernatypien.
• Zystadenokarzinom: Idem plus invasives Wachstum.

[Bearbeiten] Seröse Ovarialtumoren

Größte Gruppe der epithelialen Tumoren (45 %).

[Bearbeiten] Seröses Zystadenom (= Seröses Kystom)

Ep.: 5. - 6. Dekade

Mikro: Plumpe, papilläre Strukturen, flaches Epithel, evtl. Papillom.

Makro: 1 - 30 cm, meist einkammerige Zysten mit gelblicher Flüssigkeit, in 20 % bilateral.

Ein serös-papillärer Tumor mit geringer maligner Potenz (LMP) der Ovar-Oberfläche, bilateral aufgetreten.

Idem, in Wasser eingetaucht.

Ein seröser ovarieller Tumor (LMP) bei einer 18jährigen Frau.

Idem, eingetaucht in 50%igen Alkohol.

Idem, mikroskopisch (100x).

Idem (200x).

[Bearbeiten] Seröses Borderline-Karzinom

Mikro: Fokale Epithelproliferation, papilläre Epithelformationen, Mitosen, Polymorphie, keine Stromainvasion.

[Bearbeiten] Seröses Zystadenokarzinom

Ep.: 6. Dekade, 50 % der Ovarialtumoren.

Mikro: Serös, z.T. schleimbildend, papillär, evtl. Psammomkörperchen (konzentrisch geschichtete Verkalkungsfiguren), Stromainfiltration.

Makro: Oft bilateral, oft > 15 cm, unregelmäßige solide und zystische Anteile, fokal Nekrosen, Blutungen, äußere Oberfläche kantig verdickt.

Seröses Adenokarzinom mit Befall beider Ovarien, H&E.

Idem.

Idem.

Idem, Omentum majus-Invasion.

Bilaterales seröses Ovarialkarzinom.

Seröses Zystadenokarzinom des Ovars.

[Bearbeiten] Muzinöse Ovarialtumoren

[Bearbeiten] Muzinöses Zystadenom

Ep.: 3. - 4. Dekade

Makro: In 95 % unilateral, bis 50 cm, bis 500 g. Multiple, mehrkammerige, dickwandige Zysten mit gelblich-gallertiger Substanz und glatter Oberfläche.

Mikro: Papilläre, muzinöse Epithelproliferate mit intestinaler Differenzierung, Schleimbildung und Becherzellen, ähnlich den endozervikalen oder gastrointestinalen Drüsenkomplexen.

Kompl.: Pseudomyxoma peritonei - Peritoneale Absiedlungen mit zunehmender Schleimsekretion v.a. bei Ruptur -> Gallertbauch. Maligne Entartung.

Muzinöses Zystadenom des Ovars.

Idem.

[Bearbeiten] Muzinöses Borderline-Karzinom

Histologisch 2 Typen:

• Intestinal: -> Peritonealimplantate, die zähen Schleim bilden (Pseudomyxoma peritonei)
• Endozervikal: -> kleinere Implantate

Muzinöser ovarieller Borderline-Tumor, H&E.

Idem.

Makro: Zystenwand nicht mehr glatt, Peritonealimplantate, Pseudomyxoma peritonei.

[Bearbeiten] Muzinöses Zystadenokarzinom

Invasives Wachstum.

Muzinöses Zystadenokarzinom des Ovars.

[Bearbeiten] Endometroide Ovarialtumoren

[Bearbeiten] Endometroides Zystadenom

Syn.: „Schokoladenzyste“ (gl. Syn. auch für Endometriose-Zysten)

Makro: Multizystischer Tumor mit schwammartiger Konsistenz.

Mikro: Endometroides, dicht stehendes Epithel.

[Bearbeiten] Endometroides Borderline-Karzinom

[Bearbeiten] Endometroides Zystadenokarzinom

Ep.: 5. Dekade, 20 % der Ovarialtumoren, mit Endometriose und Korpuskarzinom assoziiert, > 50 % °I

Mikro: Drüsiges, mehrreihiges Epithel. Unter Östrogeneinfluss squamöse Differenzierung. Invasives Wachstum.

Makro: 30 - 50 % bilateral, 2 bis 35 cm.

[Bearbeiten] Klarzelliges Ovarialkarzinom

Makro: Meist unilateral, bis 30 cm, grau-weiße Schnittfläche.

Mikro: Helles Zytoplasma (Lipide und Glykogen).

[Bearbeiten] BRENNER-Tumor

Mikro: Urotheliale Differenzierung

Meist benigne

BRENNER-Tumor.

[Bearbeiten] MÜLLER-Mischtumoren

Hoch maligner Kombinationstumor aus Karzinom und Sarkom -> Karzinosarkom

Ep.: Fast nur bei älteren Frauen

• Homolog: Undifferenzierte mesenchymale Komponente
• Heterolog: Differenzierte mesenchymale Komponente (Osteosarkom, Chondrom, Lipom oder Rhabdomyom)

Prg.: Sehr ungünstig

[Bearbeiten] Metastasen

10 % aller Karzinome im Ovar

[Bearbeiten] KRUKENBERG-Tumor

Siegelringkarzinom aus dem GIT, seltener der Mamma, das sich als Ovarialmetastase manifestiert.

Ep.: V.a. junge Frauen

Makro: Weiße, homogene Schnittfläche, angedeutet wirbelig. Vermehrung des Bindegewebsstromas.

Mikro: Schleimbildende Siegelringzellen

Prg.: Ungünstig

KRUKENBERG-Tumor.

[Bearbeiten] Keimstrang-Stroma-Tumoren

Systematik:

• Keimstrang: Follikel, Granulosazellen, Sertolizellen
• Stroma: Thekazellen, Fibroblasten, Hiluszellen

Eigenschaften: Meist benigne, eher selten, epitheliale und mesenchymale Komponente allein oder kombiniert. Wenn Östrogenproduktion, dann erhöhtes Risiko für Endometriumhyperplasie (Endometriumkarzinom).

[Bearbeiten] Granulosazell-Tumor

Ep.: 60 % in der Menopause, 90 % unilateral, 70 % östrogenproduzierend.

Makro: Solide, glatte, gelbliche Schnittfläche, evtl. mit Zysten, Einblutungen, Nekrosen. Feste Konsistenz.

Mikro: Uniforme, oval-spindelige, monomorphe Granulosazellen, dicht gelagert. Angedeutet follikuläre Strukturen: Call-Exner-Körperchen. Typische ovale „Kaffeebohnen-Kerne“ mit Kernfurchen.

Klinik: Je nach Alter Zyklusstörungen, postmenopausale Blutung bei glandulär-zystischer Hyperplasie des Uterus, Pubertas praecox, Unterbauchschmerzen.

Verhalten: Meist benigne, aber potentiell maligne. Mit Korpuskarzinom assoziiert.

[Bearbeiten] Fibrom

Ep.: 40-50 Lj.

Makro: Meist unilateral, ca. 6 cm, weiße und derbe Schnittfläche.

Mikro: Zellreich, evtl. regressive Veränderungen.

Verhalten: Benigne.

Klinik: Keine Hormonbildung, assoziiert mit dem MEIGS-Syndrom: Kombination aus Aszites, Pleuraerguß, und Ovarialfibrom.

Ovarielles Fibrom.

Ein anderes Ovarial-Fibrom.

[Bearbeiten] Thekome

Ep.: 85 % postmenopausal

Makro: Unilateral, gelbe Schnittfläche.

Östrogenproduzierend, oft benigne.

[Bearbeiten] Sklerosierende Stromatumoren

Ep.: > 80 % jünger als 30 Jahre

Eigenschaften: Unilateral, benigne, selten hormonaktiv.

Makro: Grauweiße Schnittfläche

[Bearbeiten] Keimzell-Tumoren

[Bearbeiten] Reifes Teratom (adult)

Syn.: Dermoidzyste

Ep.: V.a. < 20 Lj.

Dignität: Benigne bzgl. Ausreifung, jedoch in 10 - 20 % fokale Malignität.

Patho: Gewebe aller drei Keimblätter können vertreten sein, 5-30 cm, unilateral, derbe Kapsel, Oberfläche glatt und glänzend, in 10 - 20 % fokale Malignität.

SF:

• Monophasische Teratome = nur bestimmter Gewebtyp, Bsp.:
  • Dermoidzyste: Haut und -anhangsgebilde
  • Struma ovarii: Schilddrüsengewebe (-> auch Schilddrüsentumoren möglich!)

Reifes zystisches Teratom des Ovars.

Idem.

[Bearbeiten] Maligne Keimzelltumoren

[Bearbeiten] Unreifes Teratom

Ep.: V.a. Kinder, Jugendliche

Dignität: Maligne

Makro: Tumor solide oder mikrozystisch, meist > 15 cm.

[Bearbeiten] Dysgerminom

Entspricht dem Seminom am Hoden

Ep.: Häufigste maligne Form, 2. - 3. Dekade

Mikro: Undifferenziert

Makro: 90 % unilateral, 15 cm, solide, uniform, gelb-weiß, Nekrosen, Zysten.

Verhalten: Frühe Metastasierung in die regionären Lymphknoten, strahlenempfindlich.

[Bearbeiten] Dottersacktumor

Häufigster maligner Keimzelltumor im Kindesalter.

Mikro: Solide, retikuläre, glanduläre, intestinale Formen. Schiller-Duval-Körperchen (glomeruloide Strukturen).

[Bearbeiten] Andere

Selten:

• Embryonales Karzinom
• Chorionkarzinom