Innere Medizin kk: Bradykardie

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Sinusbradykardie

Das Wichtigste

• Eine  Bradykardie ist ein zu langsamer Herzschlag ( Herzfrequenz ; Puls )
• Eine bedrohliche Bradykardie ist jede Bradykardie < 30 / min und sollte umgehend überwacht und therapiert werden.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

I44.0 Atrioventrikulärer Block 1. Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block 2. Grades
  Inkl.:
   Atrioventrikulärer Block 2. Grades, Typ I und II
   Herzblock 2. Grades, Typ I und II
   Mobitz-Block, Typ I und II
   Wenckebach-Periodik
I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades
  Inkl.:
   Herzblock 3. Grades
   Kompletter atrioventrikulärer Block
   Kompletter Herzblock o.n.A.
I44.3 Sonstiger und nicht näher bezeichneter atrioventrikulärer Block
  Inkl.:
   Atrioventrikulärer Block o.n.A.
I45.5 Sonstiger näher bezeichneter Herzblock
  Inkl.:
   Sinuatrialer Block
   Sinuaurikulärer Block
  Exkl.:Herzblock o.n.A. (I45.9) 
I45.9 Kardiale Erregungsleitungsstörung, nicht näher bezeichnet
  Inkl.:
   Adams-Stokes-Anfall [Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom]
   Herzblock o.n.A.
I49.5 Sick-Sinus-Syndrom
  Inkl.:
   Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
   Sinusknoten-Syndrom
R00.1 Bradykardie, nicht näher bezeichnet
  Inkl.:
   Verlangsamung des Herzschlages
   Bradykardie:
   •sinuatrial
   •Sinus-
   •vagal
  Kodierhinweis
Soll bei Arzneimittelinduktion die Substanz angegeben werden, 
ist eine zusätzliche Schlüsselnummer (Kapitel XX) zu benutzen.

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

bedrohliche Asystolie aus einem Sinusrhythmus heraus

•  Bradykardie ist eine Herzfrequenz unter 60 / min

• eine bedrohliche Bradykardie ist
  • eine Herzfrequenz unter 35 / min
  • oder eine Pausenlänge > 2,5 sek

• eine lebensbedrohliche Bradykardie ist
  • eine Herzfrequenz unter 25 / min
  • oder eine Asystolie ( Pausenlänge) > 6 sek

Die Herzfrequenz und die Länge der Asystolie (Pausenlänge) ist in der akuten Beurteilung einer Bradykardie zunächst viel wichtiger als die Unterscheidung SA-Block, AV-Block oder Bradyarrhythmie

Einteilungen

Bedrohlich vs nicht bedrohlich

• Hämodynamisch instabile Bradykardie
  • RR < 90 mmHg
  • Herzfrequenz < 30/min
  • Breitkomplex-EKG
  • Mit Bewußtseinsstörung
• Hämodynamisch stabile Bradykardie
  • RR > 90 mmHg
  • Herzfrequenz > 30/min
  • Schmalkomplex-EKG
  • ohne Bewußtseinsstörung

Ätiologie Ursachen

• zu langsame Sinusknotenfrequenz (Sinusbradykardie)
  • physiologisch bei Sportlern und gut trainierten Menschen in der Ruhe
  • Unterfunktion der Schilddrüse
  • Unterkühlung
  • erhöhter Vagustonus
    • vasovagale Synkope
    • hyperaktiver Karotissinus
    • Karotissinussyndrom
  • Sick-Sinus-Syndrom
• Erregungsleitungsstörungen
  • AV-Block
    • bei Hinterwandinfarkt
    • bei Myokarditis
  • Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern
• medikamentös ausgelöste Bradykardien
  • Betablocker
  • Ivabradin
  • Clonidin
  • Moxonidin
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Amiodaron
  • Dronedaron
  • Digoxin
  • Digitoxin
  • Flecainid
  • Ajmalin
  • und einige mehr

Krankheiten mit Bradykardieneigung

• Schlafapnoesyndrom
• KHK insbesondere frischer Hinterwandinfarkt
• Anorexia nervosa
• Relative Bradykardie bei Typhus, Legionärskrankheit, Lungenentzündung durch Chlamydien

Symptome und Klinik

Übersicht

• keine Symptome
• Synkopen
• hoher Blutdruck zb bei AV Block 3
• Schwindel
• Stürze ohne erklärbare Ursache

Diagnostik

Übersicht

• Pulsmessung
• Monitoring
• Auskultation des Herzens
• EKG
• Echokardiografie
• Langzeit-EKG
• Eventrecorder
• Koronarangiografie zb bei Hinterwandinfarkt und Bradykardie

Therapie

Übersicht

• keine
• Frequenzanhebende Medikamente
  • Betamimentika wie Orciprenalin, Dopamin, Salbutamol
  • Theophyllin
  • Atropin , Itropium
• Herzschrittmacher

SOP Bradykardie für die internistische Notaufnahme eines Krankenhauses

Basisdiagnostik:

• RR,Hf , Atemfrequenz , So2% , Temperatur
• EKG, EKG + lange Streifen Röntgen Thorax
• Anamnese:
  • Synkope ? bereits Schrittmacher implantiert
  • Medikamenteneinnahme ? ( Betablocker, Isoptin, Catapressan, Magnesium,
  • Antiarrhythmikaeinnahme ( Digitalis, Cordarex , Dronedaron )
• Lunge abhören
• Internistische Laborwerte abnehmen inclusive CRP, Troponin ,
• evt Digoxin- Amiodaronspiegel abnehmen
• iv Zugang legen

Weitere Diagnostik:

• Echo,
• Monitoring ,
• evt LangzeitEKG
• evt Schrittmacherkontrolle
• Bei Bradyarrhythmie  TEE

Notfalltherapie bei f < 20 und/oder symptomatischen Pausen > 6 sek

• OA Kardiologie informieren
• Patient auf Intensiv legen
• Alupent iv , Atropin iv , Theophyllin iv
• Externer aufklebbarer Schrittmacher + Sedierung

Stationäre Aufnahme notwendig

• Hf < 45 ,
• Pausen > 2,5 Sekunden Länge
• Bei allen zusätzlichen akuten bedrohlichen internistischen Krankheitsbilden
• Bei Vorhofflimmern zur elektrischen Kardioversion

Keine stationäre Aufnahme

• Bei Hf > 50
• Unauffälliges EKG mit Sinusrhythmus
• Keine Synkope

Literatur

Definition

• Am J Cardiol. 1993 Aug 15;72(5):487-8.
  • Survey of selected cardiologists for an operational definition of normal sinus heart rate.
    • Spodick DH.

Bradykardie bei Kindern

• http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-023.html
  • Bradykarde Herzrhythmusstörungen S2k
    • Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie (DGPK)2013