Innere Medizin kk: Liquorpunktion

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Schema der Lumbalpunktion

Das Wichtigste

• Die  Lumbalpunktion ist eine wichtige diagnostische Maßnahme in der Neurologie und Inneren Medizin
• Sie dient zur Gewinnung von Liquor, um diesen dann im Labor untersuchen zu können.
• Sie muß unter sterilen Bedingungen von einem erfahrenen Untersucher durchgeführt werden.
• Wenn man sie in Seitenlage durchführt, kann man den Patienten sedieren und die Untersuchung ist mit örtlicher Betäubung weitgehend schmerzfrei.
• Der Liquor wird bakteriologisch, mikroskopisch und laborchemisch untersucht, meist mit der Fragestellung nach einer entzündlichen Gehirn - oder Hirnhauterkrankung.

Name , englische Bezeichnung , OPS Nummer Definition der Methode

OPS 2020

1-204.2   Lumbale Liquorpunktion zur Liquorentnahme

Indikationen

• entzündlichen Erkrankungen des Gehirns
  • Meningitis
  • Enzephalitis
  • Borreliose
  • Neurosyphilis
  • multipler Sklerose
• Leukämie
• Demenz
• Subarachnoidalblutung (erst nach der Bildgebung )
• Hirntumoren

Kontraindikationen

• Erhöhter Hirndruck
• Blutungsgefahr
• unruhiger Patient

Ablauf

gelbe Lumbalpunktionsnadel mit Innenmandrin

Übersicht

• Aufklärung, Indikation und Kontraindikation überprüfen
• Ruhige Umgebung schaffen
• Material ( Nadel, Auffanggefäße, Sterile Abdeckung ) beschaffen und bereitlegen
• erfahrenen Doktor suchen
• Labor informieren
• Patienten lagern und eventuell leicht sedieren
• Markierung der Punktionsstelle
• Desinfektion der Punktionsstelle
• Punktion + makroskopische Inspektion des Liquors
• Material ins Labor bringen und auswerten lassen
• Ergebnis im Kontext des Patienten bewerten

Lumbalpunktion im Liegen oder Sitzen

Lumbalpunktion im Liegen

Die Lumbalpunktion in Seitenlage hat den großen Vorteil, dass der Patient zur Untersuchung sediert werden kann. Die Untersuchung ist dann auch bei unruhigen oder ängstlichen Patienten möglich. Die Trefferquote ist wahrscheinlich ähnlich gut wie bei der Punktion im Sitzen.

• Man markiert die Beckenkämme und die Spinalfortsätze der Wirbelsäule.
• Dann punktiert zwischen den Spinalfortsätzen in Richtung Wirbelsäule bis man auf das Ligamentum Flavum trifft.
• Dieses durchstösst man und zieht den Mandrän aus der Punktionsnadel, um den Liquorfluß zu prüfen.

Geschichte, Innovationen

historische Darstellung der Positionierung zur Lumbalpunktion.

Erste beschriebene Lumbalpunktionen

• Heinrich Irenaeus Quincke:
  • Die Lumbalpunktion des Hydrocephalus.
    • In: Berliner Medizinische Wochenschrift. Band 28, 1891, S. 929–933.
• Walter Essex Wynter:
  • Four cases of rubercular meningitis in which paracentesis was performed for the relief of fluid pressure.
    • In: Lancet. Band 1, 1891, S. 981–982.
• J. M. Pearce: Walter Essex Wynter, Quincke, and lumbar puncture.
  • In: Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. Band 57, Nr. 2, Februar 1994,
    • ISSN 0022-3050, S. 179, PMID 8126500, PMC 1072445 (freier Volltext).

Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele

siehe Innere Medizin kk: Liquor

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

Markieren der wichtigsten anatomischen Punkte

• Beckenkämme markieren
• Spinalfortsätzen tasten und markieren

Üben am Patienten

Lumbalpunktionsnadel

Da die Lumbalpunktion keine hohe Komplikationsrate hat, kann der unerfahrene Arzt oder die unerfahrene Ärztin sie unter Aufsicht bei sedierten Patienten relativ schnell selbst durchführen.

Merksätze

• Der Knochenkanal leitet einen zur Wirbelsäule. Man muß mit der Nadel tasten. Immer dort, wo man auf harten Knochen trifft ist man falsch.
• Die Serie bringt es. Man muss mindestens 20 Lumbalpunktionen durchgeführt haben, um die Technik zu verstehen.

Erfolgskriterium

Der laufende Liquor ist das entscheidende Erfolgskriterium.

Literatur

• http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-113.html
  • Diagnostik und Therapie des postpunktionellen und spontanen Liquorunterdruck-Syndroms
    • Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)|2012}}
• http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/030-107.htm
  • Diagnostische Liquorpunktion
    • Deutsche Gesellschaft für Neurologie
• http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/029-041.html
  • Hygienemaßnahmen bei Liquorpunktionen, Liquorableitungen und Injektionen am ZNS
    • Arbeitskreis „Krankenhaus- & Praxishygiene“ der AWMF 2011

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