Innere Medizin kk: Hepatitis

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• siehe  Hepatitis
• siehe Leber:_Krankheit
• siehe Leber:_Krankheit#Autoimmune_Hepatitis
• siehe Mononukleose

Formen

Steatohepatitis

NASH/NAFLD

Verlaufsformen und Diagnostik

• De-Ritis-Quotient AST:ALT < 1

ASH

Verlaufsformen und Diagnostik

• • De-Ritis-Quotient AST:ALT > 2

Virale Hepatitiden

HBV

Verlaufsformen und Diagnostik

• Screeningtest bei v.a. HBV:
  • HBs-Ag (nach 2-5 Monaten pos) und Anti-HBc-AK (ggf auch sofort AntiHbc-IgM)
• nächste Stufe bei pos HBs-Ag (was heißt es wird immer noch Antigen produziert):
  • Virusreplikation: HBe-Ag und HBV-DNA
• Verlaufsformen und Serologiekonstellationen

Verlauf        Hbs-Ag  Anti-Hbs  Anti-Hbc  Hbe-Ag  Virus-DNA  Anti-Hbe  TransA
                                 IgM  IgG
geimpft           -       +       -    -      -         -        -        -    
ausgeheilt        -       +       -    +      -         -        +        -
akute HBV-I       +       -       +    -      +         +        -        ↑↑
chronisch         +       -       -    +      +         ↑        -         ↑
okkult-chron.     -       -       -    +      -         ↑↑       -        ggf ↑
niedrig.viräm.    +       -       -    +      -         -/↑      +         -
HBs-Ag-Träger
hoch-viräm.       ++      -       -    +      +         ↑↑       -         -
HBs-Ag-Träger

Fallbeispiel: HepB Nonresponder

Bei einer betriebsärztlichen Untersuchung wird bei einer Krankenschwester folgender Hepatitis B befund erhoben :

• HBsAK < 5 IU/l

Wie ist dieser Wert zu interpretieren ? Darf die Schwester auf Station arbeiten oder nicht ?

Der Wert bedeutet

• falls die Schwester geimpft wurde ist sie ein Nonresponder und sollte noch einmal geimpft werden.

Wieviel Prozent der Hepatitis B geimpften sind Nonresponder ?

HCV

Fallbeispiel

Bei einer betriebsärztlichen Untersuchung wird bei einer gesunden beschwerdefreien Krankenschwester folgender Hepatitis C Befund erhoben :

Anti HCV positiv ( Grenzwert )
Anti HCV ( RIBA ) inkomplett reaktiv
anti-C1  negativ
anti-C2 positiv
anti-E2 negativ
anti-NS3 negativ
anti-NS4 negativ
anti-C33 negativ

Wie sind diese Werte zu interpretieren ?

• Interpretation Anti-HCV positiv:
  • Akute Hepatitis C
  • Chronische Hepatitis C
  • Überstandene, ausgeheilte Hepatitis C
  • Falsch positives Resultat
    • Ungefähr jeder 15. positive Befund ist falsch positiv!
    • Besonders häufig sind falsch positive Resultate, wenn andere Erkrankungen vorliegen
    • wie z.B. Rheumatische und Autoimmunerkrankungen, Zuckerkrankheit, Nierenversagen oder andere Virusinfekte.

Bei positiven Resultat muss daher eine Bestätigungsuntersuchung (im allgemeinen HCV-PCR, in Sonderfällen Immunoblot) durchgeführt werden.

Darf die Schwester auf Station arbeiten oder nicht ?

• ja

Welche Werte sind zusätzlich abzunehmen und in welchem Abstand sind obige Werte zu kontrollieren?

• HCV-PCR
• GOT, GPT, GGT , AP, Bilirubin

Literatur

• Criteria for successful hepatitis B vaccination in adults: results of a case study. Hofmann F, Kralj N. Infection. 2009 Jun; 3 7(3): 266–9. Epub 2008 Oct 14.
• Hepatitis B third-generation vaccines: improved response and conventional vaccine non-response--evidence for genetic basis in humans. McDermott AB, Cohen SB, Zuckerman JN, Madrigal JA. J Viral Hepat. 1998 Nov;5 Suppl 2: 9–11
• Non- and low-response after preventive hepatitis B vaccination Hasselhorn HM, Kralj N, Hofmann F, Nübling M, Berthold H. Gesundheitswesen. 1997 May; 59 (5): 321–8. German.
• Empfehlungen zur Verhütung der Übertragung von Hepatitis-B-Virus durch infiziertes Personal im Gesundheitsdienst Epid Bull 1999; 30: 221–223).

Links

• http://www.dr-bandomer.de/nonresponder.pdf
• http://www.dbfk.de/download/download/Non-Responder-im-Gesundheitsdienst.pdf

Hep C vom Anästhesisten ?

Siehe http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/donauwoerth-patienten-mit-hepatitis-c-angesteckt-arzt-bestreitet-vorwuerfe-a-1239262.html

Hepatitis aus der Metzgerei ?

Eine junge Frau arbeitet seit einigen Jahren in einer Metzgerei. Sie kommt mit einer seit mehreren Tagen bestehenden akuten Hepatitis zur Aufnahme. Die restliche Anamnese bezüglich Hepatitis ist leer. Welche Art der Hepatitis kann man sich in der Metzgerei holen ?

• siehe Hepatitis A Epidemie von einem Metzger ausgehend

• 2004:
  • Hepatitis A-Ausbruch in Hurghada Ägypten
  • 350 Fälle in Luxushotel in Ägypten
  • nicht wärme-erhitzter Orangensaft aus Kairo
  • Über 300 Touristen haben sich angesteckt.
  • Dabei war eine Mitarbeiterin einer Metzgerei aus Tirol.
  • Sie hat dann ihren Sohn und mehrere Kunden der Metzgerei mit Hep A angesteckt .

• Mitarbeiter im Lebensmittelbereich ( Bäckereien, Metzgereien und Restaurants) sollten unbedingt gegen Hep A geimpft werden.

• Fall im Raum Nürnberg: Ein Metzger, der sich bei einem Mallorca-Urlaub angesteckt hat, ist Ausgangspunkt einer Hepatitis-A-Epidemie.

• siehe kleine Hep A Epidemie in Salzburg 2009 durch Mitarbeiter der Fleischabteilung eines Supermarktes

• 2004: 64 Fälle NRW/RLP
  • Bäckerei-Produkte: Großbäckerei mit 1 infizierten Angestellten

• 2003:
  • USA, Pensylvania: 601 Fälle in mexikan. Schnellrestaurant
  • Grüne Zwiebeln in „Salsa“ aus Mexiko
  • 124 Krankenhauseinweisungen (21%)
  • 4 fulminante Hepatitiden mit Leberversagen (0,7%)
  • 3 Todesfälle (0,5%)

Literatur

• Epidem. Bull. 41/ 2004, 15/2005
• NEJM 353, 890-897, 2005