Innere Medizin kk: Mitralinsuffizienz
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![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/08/Mitral_regurgitation_echo_4chamber.jpg/300px-Mitral_regurgitation_echo_4chamber.jpg)
Das Wichtigste
[Bearbeiten]- Die Mitralinsuffizienz ist eine Undichtigkeit der Mitralklappe am Herzen.
- Es kommt dabei zu einem systolischen Rückstrom von Blut aus der linken Herzkammer in den linken Vorhof.
- Die Erkrankung ist häufig.
- Die beste Diagnostik bietet die Echokardiografie und TEE.
- Die geringer Mitralinsuffizienz ist häufig und bedarf keiner Therapie.
- Bei leichter bis mittelgradiger Mitralinsuffizienz reicht eine medikamentöse Therapie.
- Bei schwerer Mitralinsuffizienz ist ein Klappenersatz, eine Klappenrekonstruktion oder ein Clipping notwendig.
- Oft ist bei einer Mitralinsuffizienz eine Antikoagulation, d.h.gerinnungshemmende Therapie sinnvoll.
Titel Krankheitsnummer ( ICD )
[Bearbeiten]Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen
[Bearbeiten]Einteilungen
[Bearbeiten]Ätiologie Ursachen
[Bearbeiten]Epidemiologie Statistik Kosten
[Bearbeiten]Pathologie Pathophysiologie
[Bearbeiten]Symptome und Klinik
[Bearbeiten]Diagnostik
[Bearbeiten]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e8/Mitrl_Insuf.svg/300px-Mitrl_Insuf.svg.png)
Auskultation
[Bearbeiten]Die Mitralinsuffizienz ist mittels Auskultation leicht erkennbar. Man hört ein holosystolisches Regurgitationsgeräusch am besten in Linksseitenlage, ausgeatmet, über der Herzspitze.
Echokardiografie
[Bearbeiten]Im Echo ist die Mitralinsuffizienz meist leicht erkennbar . Man benutzt den Farb- , den pw- oder cw Doppler. Die Bestimmung des Schweregrades einer MI im Echo ist nicht so einfach und setzt sich aus verschiedenen Methoden zusammen.
- Größe, Richtung und Dauer der Farbwolke
- Vena contracta der MI an der Klappe
- Messung der PISA , falls erkennbar
- Grösse des Vorhofes
- Rückfluß in die Lungenvenen.
Schweregrad Einteilung
[Bearbeiten]Schweregrad Vena contracta Regurgitationsvol. Regurgitationsanteil Pisa, EROA cm^2 ---------------------------------------------------------------------------------- leichtgradig < 3 mm < 30 ml < 25 % < 0,2 mittelgradig 3 - 7 mm 30 - 60 ml 25 - 50 % 0,2 - 0,4 hochgradig > 7 mm > 60 ml > 50 % > 0,4
Regurgitationsvolumen = SVreg - SVnorm
- SVreg : Schlagvolumen gemessen im Bereich der Klappe mit Regurgitation
- SVnorm: Schlagvolumen gemessen im Bereich der Klappen ohne Regurgitation
Regurgitationsfraktion = Regurgitationsvolumen / SVreg
SV = Schlagvolumen = Querschnittsfläche Klappenanulus) x VTI
EROA = (Fläche Area der PISA x Nyquist-Grenze der PISA) / VTI des Insuffizienzjets
MI -Score
[Bearbeiten]- Jet-Größe
- < 4 cm2 oder < 20 % LA
- 1 Punkt
- < 4 cm2 oder < 20 % LA
- Jet Größe
- 4-8 cm2 oder 20-40 % LA
- 2 Punkte
- > 8 cm2 oder > 40 % LA
- 3 Punkte
- 4-8 cm2 oder 20-40 % LA
- Jet-Richtung
- Zentral
- 1 Punkt
- Exzentrisch
- 2 Punkte
- Zentral
- LA Größe
- kleiner als 40 mm oder ≤ 36 ml
- 1 Punkt
- > 40 mm oder > 36 ml
- 2 Punkte
- kleiner als 40 mm oder ≤ 36 ml
- proximale Jet-Weite (Vena contracta)
- < 3 mm
- 1 Punkt
- 3-7 mm
- 3 Punkte
- > 7 mm
- 5 Punkte
- < 3 mm
Literatur
[Bearbeiten]- http://www.asefiles.org/vavularregurg.pdf
- Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography
- American Society of Echocardiography
- Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography
Therapie
[Bearbeiten]Übersicht
[Bearbeiten]- keine Therapie bei geringer Insuffizienz
- konservative Therapie
- Mitralklip
- Mitralrekonstruktion
- Mitralklappenersatz
konservative Therapie
[Bearbeiten]Verlauf und Prognose
[Bearbeiten]Fälle
[Bearbeiten]Akute MI bei HI mit LCX Verschluß
[Bearbeiten]siehe http://www.kup.at/journals/summary/6390.html
- Echokardiographie aktuell: Komplikation eines akuten Myokardinfarktes
Geschichte der Krankheit
[Bearbeiten]Experten + Krankenhaeuser
[Bearbeiten]Selbsthilfegruppen
[Bearbeiten]Fragen,Anmerkungen
[Bearbeiten]- Darf man einen Patienten mit Mitralklappenrekonstruktion mit NOAK behandeln oder braucht er Phenprocoumon ?
- Wie kann man den Schweregrad der Mitralinsuffizienz am besten abschätzen ?
- Kann man eine PHT an der Mitralinsuffizienz messen ?
- Das bringt nichts
- Was heißt flail leaflet bei der Mitralinsuffizienz ?
- durchschlagendes Segel
- leaflet heißt Segel
- flail heißt durchschlagen
- "flail mitral leaflets" ähnlich wie Mitralklappenvorfall
- Was sagt die mittels cw Doppler gemessene maximale Rückflußgeschwindigkeit an der Mitralklappe aus ?
- Antwort: Obwohl sie einfach zu messen ist, wird sie selten gemessen. Über die Umrechnung in einen Druckwert kann man damit auf den systolischen Blutdruck im LV und - falls keine Aortenstenose vorliegt - auf den systolische Blutdruck in der Aorta schließen.
- Besteht ein Zusammenhang zwischen der mittels cw Doppler gemessenen maxiRückflußgeschwindigkeit an der Mitralklappe und dem Schweregrad der Mitralinsuffizienz ?
- Nein.
- Wie kann man einen grossen ausgeleierten Vorhof bei hypertensiver Herzerkrankung , von einer Vergrösserung durch MI unterscheiden ?
Literatur
[Bearbeiten]- Carpentier A, Deloche A, Dauptain J et al.:
- A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency.
- J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 1–13.
- A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency.
Links
[Bearbeiten]- http://www.eesom.com/go/CIY83AUKALER94WQ029UMK0ZMSVWMSYM
- MI kurz und verständlich
- http://www.medizin.uni-essen.de/cardio/15_mitralinsuffizienz.html
- MI kurz und knapp
- http://www.hermesoft.at/cww/wissen/0102010208.asp?pID=0102010208
- MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZ - UPDATE 2002
- http://www.ukaachen.de/go/show?ID=5268187&DV=0&COMP=download&NAVID=4922023&NAVDV=0
- Vortrag über die MI in Englisch
- http://de.wikipedia.org/wiki/Benutzer:Wolff-BI/Echokardiographie_(Befundung)
- Befundung im Echo
- www.herzklappenhilfe.de
- Infoseite der Firma Abbott zur Mitralklappeninsuffizienz