Innere Medizin kk: Opiattherapie

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Übersicht[Bearbeiten]

Substanzen[Bearbeiten]

Tramadol Tramal
Tilidin Valoron
Morphin
Piritramid Dipidolor
Hydromorphon Jurnista, Palladon, Hydromorphon Aristo long
Pethidin Dolantin
Codein
Buprenorphin Temgesic
Fentanyl Durogesic zb als Pflaster für die transdermale Therapie

Schwach wirksame Opiate[Bearbeiten]

Substanz         Zubereitung           Einzeldosis  (mg)   Wirkdauer    Besonderheit
---------------------------------------------------------------------------------
Dihydrocodein    p.o. retard           60-120              8-12 h       ausgeprägt obstipierend
Tilidin/Naloxon  p.o. retard           100-200             8-12 h       bei Leberinsuffizienz Wirkabschwächung
Tramadol         p.o. retard           100-200             8-12 h

stark wirksame Opiate[Bearbeiten]

Bedarfsmedikation Kurz Wirksam[Bearbeiten]

Substanz     Wirkdauer relative Wirkstärke Präparat 
---------------------------------------------------------
Morphin      3 – 4 h   1
Morphin s.c. 3 – 4 h   1
Hydromorphon 3 – 4 h   7,5                  zb Palladon
Piritramid                                  Dipidolor sc und iv 
Methadon                                    Polamidon sc 
Tramadol sc                                 Tramal sc

retardierte Präparate Dauermedikation[Bearbeiten]

Retardierte Opioide sind die Standardtherapie bei starken, anhaltenden, sonst nicht behandelbaren Schmerzen.

ACHTUNG: retardierte Opioide sollten auf nüchternen Magen eingenommen werden. Alkohol ist erst 2 -3 h später erlaubt.
ACHTUNG: retardierte Opioide sollte nicht mit einer Bedarfsmedikation von Opiaten kombiniert werden.
ACHTUNG: Es ist immer auf die Entwicklung einer Obstipation zu achten.

Substanz     Wirkdauer   Präparat
----------------------------------------------
Oxycodon     8 – 12 h    Oxygesic 
Hydromorphon 8 – 12 h    Palladon 
Methadon     6 - 12 h    Polamidon, Methadon 
Buprenorphin             Temegesic
Morphin ret. 8 – 12 h    MST ret., MS-long (diverse Anbieter)

Pflaster[Bearbeiten]

ACHTUNG: Das Fentanylpflaster 12,5 entspricht schon einer Tagesdosis von circa 30 mg Morphin. Die volle Wirkung beim Pflaster tritt erst nach 48 h ein.

Substanz     Wirkdauer           Präparate 
--------------------------------------------------------
Fentanyl     3 Tage              Durogesic, Fentanyl TTS 
Buprenorphin 3 Tage              TTS Transtec 
             7 Tage              Norspan

Antagonisten[Bearbeiten]

Kombinationspräparate[Bearbeiten]

Rezeptoren[Bearbeiten]

Siehe Opioidrezeptor

Nebenwirkungen[Bearbeiten]

Fragen[Bearbeiten]

Wie dosiert man Dipidolor ?[Bearbeiten]

Piritramid kann intravenös (i.v.), subcutan (s.c.) und intramuskulär (i.m.) angewendet werden.
- 1 Ampulle zu 2 ml entsprechend 15 mg Piritramid
- Die Einzeldosis bei Erwachsenen beträgt 15–30 mg s.c., 7,5–15 mg i.v.,
- Wirkdauer 5–8 Stunden

Wie sinnvoll ist die intravenöse Gabe eines Opiates ?[Bearbeiten]

Wann macht man so etwas ?
- zb in einer Palliativsituation bei starken Schmerzen, extremer Unruhe oder ausgeprägter Atemnot.
Mit welchen Mittel gibt es bei intravenöser Gabe am wenigsten Erbrechen ?

Welches Opiat darf man bei Gallenkoliken geben ?[Bearbeiten]

Pethidin Dolantin
Pentazocin Fortral®

Kann man Fentanyl in der Analgosedierung durch Morphin ersetzen ?[Bearbeiten]

Läßt sich Morphin iv als Ersatzmittel für Fentanyl in der Analgosedierung von beatmeten Intensivpatienten einsetzen ? Welche Vorteile bietet Morphin gegenüber Fentanyl ? welche Nachteile bringt es mit sich ? Wie schaut es mit den Tagestherapiekosten im Vergleich aus ?

Wie kann man den Drogenkonsum von Fentanyl verhindern ?[Bearbeiten]

9 Fentanyl Tote in einer Nacht in Vancouver , Dez 2016
wie kann man so etwas verhindern ?
siehe http://www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/drogen-in-vancouver-sterben-neun-menschen-an-fentanyl-in-einer-nacht-a-1126369.html