Innere Medizin kk: esbl
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ESBL = Extended Spectrum β-Lactamasen
Das Wichtigste
[Bearbeiten]- ESBL-Keime sind Keime die Beta-Lactamase-Enzyme bilden können und bei denen die üblichen β-Lactam-Antibiotika nicht mehr wirken.
- Bei ESBL-tragenden Bakterien sind deswegen Penicilline, Cephalosporine (Generation 1-4) und Monobactame unwirksam.
- Es sind meistens E. coli und Klebsiellen (Gram-negative Bakterien) die diese ESBL-Resistenzgene tragen.
- Das Hauptreservoir dieser Keime ist die menschliche Darmflora und die Harnwege.
- Die Atemwege und die Lunge sind selten mit ESBL-Bildnern besiedelt.
- Der Nachweis von ESBL-Bildnern ist nicht zwangsläufig mit einer Infektion gleichzusetzen.
Diagnostik
[Bearbeiten]Die übliche bakteriologische Diagnostik aus Stuhl, Urin, Blut und Sputum kann als Ergebnis den Nachweis von ESBL-Keimen erbringen.
Therapie
[Bearbeiten]Basis
[Bearbeiten]- Eine Antibiotikatherapie ist nur bei klinischen Zeichen einer Infektion indiziert. Falls der Patient nur kolonisiert ist, dann erfolgt keine Antibiotika-Gabe!
- zusätzlich zu einem Betalactam-Antibiotikum werden β-Lactamase-Inhibitoren gegeben
- Clavulansäure, Sulbactam oder Tazobac
- Bei schweren Infektionen
- Carbapeneme
- Tigecyclin
- Colistin
Pneumonie durch ESBL
[Bearbeiten]selten
Sepsis durch ESBL
[Bearbeiten]Hygienemaßnahmen
[Bearbeiten]Patientenbezogen
[Bearbeiten]- Einzelzimmer-Isolierung
- falls Patienten keine Hygienemaßnahmen selbst durchführen können
- bei Kindern
- bei Nachbarpatienten mit Immunsuppression
- Kontaktisolierung
- Handschuhe bei direktem Patientenkontakt und bei Kontakt mit infektiösen Materialien
- bei kooperativen Patienten
- Handschuhe bei direktem Patientenkontakt und bei Kontakt mit infektiösen Materialien
- Mund-Nasenschutz
- nur bei Besiedelung oder Infektion der Atemwege
- Täglicher Wäschewechsel
- Aufklärung der Patienten, der Besucher, des medizinisches Personal, desReinigungspersonal mit Hinweis auf vermehrte Händedesinfektion
- Normale Routinedesinfektionsmaßnahmen für Flächen, Inventar und Instrumente
Personalbezogen
[Bearbeiten]- Hygienische Händedesinfektion
- vor Betreten und beim Verlassen des Zimmers
- nach jeder Tätigkeit am Patienten
- Schutzkittel
- bei direktem Patientenkontakt
- bei Kontakt mit infektiösen Materialien
- Handschuhe
- bei direktem Patientenkontakt
- bei Kontakt mit infektiösen Materialien
- Bei Verlegung Information an die übernehmende Einrichtung und den Hausarzt
Risikofaktoren
[Bearbeiten]- Alte,multimorbide abwehrgeschwächte Patienten
- Häufige Antibiosen
Fälle
[Bearbeiten]Fall 1 babys besiedelt , aber nicht krank
[Bearbeiten]- Die frühgeborenen Babys auf der neonatologischen Station des Krankenhauses sind besiedelt aber nicht erkrankt.
Fragen
[Bearbeiten]Wie bekommt man ESBL-Besiedlung im Rachen am besten wieder weg?
[Bearbeiten]- Mit was soll man am besten Gurgeln, und wie oft?
- Hilft Kaugummi kauen?
- Hilft frische Luft?
- Helfen Kneippsche Güsse?
Literatur
[Bearbeiten]Links
[Bearbeiten]- http://www.nugi-zentrum.de/Experimente/Biochemie/beta_Lactamase/Zusatzinfo.html
- Biochemie des Betalactamringes
- http://www.fennerlabor.de/uploads/media/ESBL_01.pdf
- Kurze Zusammenfassung