Differentialdiagnose: Aszites
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Hämodynamische Ursachen
- Rechtsherzstauung - S.: Knöchel- und prätibiale Ödeme, gefüllte Halsvenen, Belastungsdyspnoe; D.: EKG (Rechtsherzbelastung, -hypertrophie), Echokardiographie
- Cirrhose cardiaque
- Thrombose der V. cava inferior
- Budd-Chiari-Syndrom (thrombotischer Verschluss der kleinen Lebervenen) - D.: Dopplersonographie
- Leberzirrhose - D.: Sonographie
- alkoholisch-toxisch
- metabolisch-toxisch (Z.n. chronischer NASH)
- chronische virale Hepatitis (HBV, HCV)
- bei Autoimmunerkrankungen
- Lebertumore (primär oder Filiae v.a. aus dem GIT) - D.: Sonographie (keine Punktion solitärer Lebertumore!)
- Pfortaderthrombose - D.: Dopplersonographie
Andere nicht-entzündliche Ursachen
- Hypalbuminämie
- Nierenerkrankungen (Proteinurie)
- Marasmus
- Peritonelkarzinose (typische Erstmanifestation im fortgeschrittenen Stadium bei ovariellen Tumoren) - D.: Aszitespunktion mit Zytologie, gynäkologische Untersuchung, (CA 125)
Entzündlicher Aszites
- Peritonitis - Notfall! D.: Abwehrspannung, CRP
- Pankreatitis - S.: Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im linken Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung; D.: Abwehrspannung, CRP, α-Amylase, Lipase
- unkompliziert
- hämorrhagisch-nekrotisierend - Notfall! S.: rasche Verschlechterung, Schock
Chylöser Aszites (Tumor, Trauma, OP)
Hämorrhagischer Aszites bzw. Hämatoperitoneum (Gefäßruptur) Notfall!
Anamnese: Zunahme des Bauchumfangs, Gewichtszunahme, seit wann? Lebererkrankungen? Alkoholkonsum? Z.n. Hepatitis? Herzerkrankungen? Nierenerkrankungen? letzte gynäkologische Untersuchung? B-Symptome? Fieber? Abdominelle Beschwerden/Schmerzen? Übelkeit/Erbrechen? Trauma? Medikamente?
Körperliche Untersuchung: Vorgewölbtes Abdomen, lageabhängige KS-Dämpfung im seitlichen Abdomen (Flüssigkeitsspiegel mit oben schwimmenden Darmschlingen), Undulationsphänomen, reduzierter AZ + EZ?
D.: Sonographie Abdomen, Aszitespunktion (Mikrobiologie, Zytologie), Labor (kleines BB, Gerinnung, GOT, GPT, γGT, AP, Bilirubin, Kreatinin, α-Amylase, Lipase, CRP, Tumormarker: AFP, CA 125), Urinuntersuchung, gynäkologische Untersuchung
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