Differentialdiagnose: Synkope

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Synkope: Kollaps mit Bewußtseinsverlust

kardial:

Adams-Stokes Anfall - U.: HRST
Strukturelle Herzerkrankungen

vasogen-vegetativ:

Orthostatische Dysregulation - RF.: Hypotonie, Dehydratation, langes Stehen, schnelles Aufstehen, Bewegungsmangel, Alter, Medikamente (Diuretika, vasodilatierende Pharmaka) - S.: Kollaps beim Aufstehen aus sitzender oder liegender Position oder nach langem Stehen.

zerebral:

TIA

Rationale Diagnostik: Anamnese und klinische Untersuchung, EKG, ggf. Langzeit-EKG, Schellong-Test, LZ-RR, Echokardiographie, Carotis-Doppler, cCT, neurologische Abklärung.

Anamnese

Bei der Synkopendiagnostik ist eine akribische Anamnese sehr wichtig, um einer Ursache näher zu kommen. Es muß eine Eigen- und Fremdanamnese erfolgen.

Allgemeines

Haben Sie sich bei der Synkope verletzt ?
Wie oft hat sich die Synkope schon ereignet ?
1 * , 2 * oder rezidivierend
Wie lange hat die Synkope gedauert ?
Waren Sie bewußtlos ?
Mußten sie sich hinsetzen oder legen ?
Wurden Ihre Beschwerden nach dem Hinlegen besser ?
Sind sie auf dem Boden liegend wieder aufgewacht ?
Zu welcher Tageszeit ist die Synkope aufgetreten ?
Was haben sie da gerade gemacht ?
Haben Sie vorher gegessen ?
Haben Sie vorher Alkohol zu sich genommen ?
Haben Sie vorher stark gehustet ?
Waren Sie gerade auf der Toilette ?
Haben Sie ihren Kopf oder ihren Hals vorher gerade stark bewegt ?
Waren Sie gerade in der Kirche ?
- Da muß man stehen, da muß man nach dem Knien stehen, nicht zu vergessen ist Hostie, die auf nüchternen Magen die Insulinsekretion und Blutzuckerregulation durcheinanderbringt.
Haben Sie sich vorher angestrengt ?
Sind sie gerade aufgestanden , bevor die Synkope auftrat ?
Hat eine zweite Person die Synkope miterlebt ?
Wann ist die Synkope zuletzt passiert ?
Haben Sie sich dabei verletzt ?

Provokation

Läßt sich die Synkope provozieren ?
- durch Hyperventilation
- durch Kopfdrehung
- durch schnelles Aufstehen aus der Hocke ?
- durch vermehrte Bewegung des Armes

Begleitsymptome

Kam es im Zusammenhang mit der Synkope oder schon vorher zu starkem Schwindel ?
Schwarz vor den Augen werden ?
Schwankschwindel ?
Drehschwindel ? ( Karussell)

Epilepsie ?

Hatten Sie dabei einen Zungenbiß ?
Haben Sie dabei eingenässt ?
Sind sie nach der Synkope müde oder schläfrig ?
Haben Sie während der Synkope gekrampft ?
Sind bei Ihnen Krampfanfälle , epileptische Anfälle bekannt ?
- wenn ja seit wann ? wie oft ? wie lang ?
- wo schon untersucht ?
- welche Tabletten nehmen Sie ein ?
Hatten Sie nach der Synkope Kopfschmerzen oder Muskelschmerzen ?

kardiale Synkope?

Hatten Sie kurz vor der Synkope schon leichtere Schwindelerscheinungen ?
Haben Sie im Zusammenhang mit der Synkope ein Herzstolpern, andere Herzrhythmusstörungen selbst bemerkt ?
Schlägt ihr Herz eher langsam oder schnell ?
Haben Sie eine vorbestehende Herzerkrankung ?
- Herzinfarkt, , Herzfehler , Herzmuskelschwäche , Herzmuskelentzündung ?
Ist bei Ihnen schon einmal ein Herzkatheter durchgeführt worden ?
Ist bei Ihnen schon mal ein Langzeitekg gemacht worden ?
- wenn ja , wann und mit welchem Ergebnis ?
Ist bei Ihnen schon einmal über einen Herzschrittmacher diskutiert worden ?
Hatten Sie im Zusammenhang mit der Synkope Luftnot oder ein Brennen in der Brust ?
Haben Sie schon einen Herzschrittmacher implantiert bekommen ?

Carotissinussyndrom?

Wird Ihnen bei Kopfdrehungen schwindelig ?
Wird ihnen beim Friseur oder beim Krawattenbinden schwindlig ?
Wird Ihnen beim Rasieren schwindelig ?
Tritt dieser Schwindel oder diese Anfälle verstärkt in aufrechter Körperhaltung,
- gewöhnlich im Stehen, auf ?

Schwindelanamnese

Verspüren Sie momentan einen Schwindel ?
Wenn ja Drehschwindel ?
Wenn ja Schwankschwindel ?
Wenn ja schwarz vor den Augen ?
Haben sie schon einmal einen regelrechten Schwindelanfall gehabt ?
- mit Erbrechen ?
- mit Sturz ?
- ist bei Ihnen eine Menieresche Krankheit bekannt ?
Werden Ihre Schwindelerscheinungen besser oder schlechter, wenn sie die Augen zu machen ?
Läßt sich der Schwindel durch schnelle Körper- oder Kopfbewegungen auslösen ?

Orthostase ?

Ist bei Ihnen ein niedriger Blutdruck bekannt ?
Sind sie schon mal wegen ihres niedrigen Blutdruckes umgefallen
- zb in überheizten , schlecht gelüfteten Räumen, bei emotionaler Anspannung ?
Hatten Sie schon mal einen Kreislaufkollaps ?
Wurde dabei der RR gemessen ?

Medikamentöser Einfluß ?

Trat Ihre Synkope im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten ein ?
Welche Medikamente nehmen Sie ein und wann ?
Tritt die Synkope oder die Schwäche immer vormittags auf ?
Ist die Synkope ihrer Meinung nach in Zusammenhang mit der Einnahme von Tabletten zu sehen ?
Nehmen Sie blutdrucksenkende Tabletten ein ? Wenn ja welche ?
Benutzen Sie Nitrospray ? Haben Sie kurz vor der Synkope Nitrospray benutzt ?
Nehmen Sie Kreislauftropfen ein ? Wenn ja welche und warum ?
- Carnigen , Effortil , Dihydergot ?
Nehmen Sie Betablocker, Verapamil oder Cordarex ein ?

Prädisposition durch andere Erkrankungen

Sind sie Zuckerkrank ? Hatten Sie schon einmal einen Unterzucker ?
Sind sie Leberkrank ? Waren Sie schon einmal wegen der Leber im Krankenhaus ?
Haben Sie in letzter Zeit stark an Gewicht abgenommen ?
Leiden Sie an einer chronischen Krankheit ? ( Niere , Herz , Hochdruck , Lunge etc)
Mußten Sie in letzter Zeit das Bett hüten ?
Hatten Sie in letzter Zeit einen größeren Blutverlust ?
Werden Sie an der künstlichen Niere behandelt ?

Laboruntersuchungen bei Synkope

Blutzucker: Unterzucker ?
Hämoglobin im Blut
Blut im Stuhl oder Magensaft
- evt. Magensonde legen und anspülen, Rectal untersuchen
Drogen
- evt. Urin für Drogenschnelltest asservieren
Medikamentenspiegel: zB Digitalis, Antiepileptika etc
Kalium , Magnesium
Exsikkose ?
CPK, Myoglobin, Troponin Anstieg
CRP oder Leuko Anstieg ?

Untersuchungsmethoden zur Abklärung einer Synkope

Körperliche Untersuchung zur Ursachenabklärung
Patienten aufstehen lassen
Patienten stehen lassen
Patienten laufen lassen
Patienten schubsen und schauen wie er reagiert
Finger Finger Versuch
Finger Nase Versuch
Patienten im Stehen auf der Stelle drehen lassen
- dann schneller STOP und Augen anschauen
  - ( wie lang bleibt der Nystagmus zu erkennen)
RR bds und an den Beinen
Leistenpuls und Radialispuls
Auskultation des Herzens : Aortenstenosegeräusch ?
Puls tasten und gleichzeitig Carotis druckversuch
EKG
LangzeitEKG
- (BelastungsEKG)
Echo
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
Eventrekorder
Reveal Ereignisrekorder von Medtronic
RR Sebstmessung
Langzeit RR
EEG
Schädel CT oder NMR
Vertebralisprüfung
kalorischer Nystagmus
Tretversuch
auf einer Linie laufen
Carotisdruckversuch
Aufstehversuch
Hocktest
Schellongtest
Kipptisch ohne Isoproterenol
Kipptisch mit Isoproterenol
Carotisdoppler
Videoüberwachung der Synkope
Innere Blutung ? Magensonde, GSK, Rectale US, Sono Bauch
Laborwerte ( Elektrolyte, Nierenwerte, Entzündungswerte, Blutbild etc)

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