Innere Medizin kk: Pleuradrainage
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Welche Drainage ?
[Bearbeiten]Die kleine internistische Pleuradrainage mit einem Einweg-Thoraxkatheter (z.B.Pleuracan, Pneumocath®, Pleuracath®) ist deutlich schonender als eine große Thoraxdrainage. Allerdings ist sie auch nicht so effektiv.
Bei der großen (chirurgischen) Drainage kann es Probleme mit einem Hautemphysem geben.
Indikation
[Bearbeiten]- Pneumothorax
- Spannungspneumothorax
- Pneumothorax mit Dyspnoe
- Hämatopneumothorax
- Progredienter Pneumothorax
- Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen
- Serothorax
- Hämatothorax
- Pleuraempyem
Einstichstelle
[Bearbeiten]Pneumothorax
[Bearbeiten]Die Einstichstelle beim Pneumothorax richtet sich nach der Lokalisation des Pneus und liegt meist im 2.ICR in der Medioclavikularlinie von vorne.
Pleuraerguß
[Bearbeiten]Wie üblich bei einer Pleurapunktion unter Sonokontrolle von dorsal.
Voraussetzungen
[Bearbeiten]- Röntgen Thorax Bild muß vorliegen
- Lokale Betäubung
- Gerinnung muß stimmen.
- schriftliche Einverständnis des Patienten
- im Notfall überflüssig
Beachte
[Bearbeiten]- Drainagelage überprüfen mittels 10 ml Kochsalz und Röntgen Thorax
- Nie das Drain durch die Punktionskanüle zurückziehen
- Nach 2- 3 Tagen Anwendung den Drainageschlauch ca 2 - 3 cm zurückziehen, um eine Verstopfung der Absauglöcher zu vermeiden.
- Die Markierung am Drain müssen sich immer im Thoraxraum befinden.
- Nach dem endgültigen Entfernen des Drains überprüfen ober er komplett entfernt wurde.
Material
[Bearbeiten]- Punktionsset
- Sterile Handschuhe, Kittel, Maske,
- Lochtuch, Ablagetuch,
- 10 ml-Spritze, gelbe längere 21 G-Nadel, 20 ml Lidocain 1 %,
- Skalpell
- evt Nahtmaterial , 2 Klemmen, Schere, Nadelhalter,
- vorbereitete Unterwasserableitung, Saugpumpe,
- Pflaster
Durchführung
[Bearbeiten]- evtl Prämedikation mit Sedativum und Analgetikum,
- Midazolam 2,5–5 mg (z.B. Dormicum® )
- Punktionsort festlegen
- Röntgen Thorax Bild muß vorliegen
- Patientenlagerung überprüfen
- Großzügige Lokalanästhesie und Probepunktion
- Es muß sich Luft oder Flüssigkeit aspirieren lassen
- Inzision der Haut mit spitzem Skalpell
- Katheterspitze in die Punktionskanüle zurückziehen
- Folienhülle ist gestreckt
- Mit der Punktionskanülen und darin befindlichem Katheter Pleurapunktion durchführen
- Nach Verlust des Widerstands Katheter in der übergezogenen Folienhülle in den Thoraxraum vorschieben.
- Stahlkanüle über den Katheter zurückziehen.
- Folienhülle entfernen.
- der Katheter ist nicht mehr steril
- Katheter durch Naht oder Pflaster fixieren, steriler Verband.
- Stopfen am Katheterende entfernen und an Dreiwegehahn und Ableitungssystem anschließen
- Achtung: Schwachpunkt, da hier das System auseinander fahren kann
- am besten mit zusätzlichem Pflaster fixieren.
- Rö.-Kontrolle der korrekten Lage
Entfernen der Drainage
[Bearbeiten]einfach
- Entfernen der Fixationsnaht
- rasches Herausziehen
- Kompression der Punktionsstelle
- Rö-Kontrolle.
Fragen
[Bearbeiten]- Wieviel Sog muß auf eine Pleuradrainage ?
- Standard sind 20 cm Wassersäule
- Wie kann man die Saugstärke überprüfen ?
- Was passiert wenn man eine normale Atmungsabsaugung an eine Drainage anschließt ? ( 1 Liter Wassersäule )
- Was passiert wenn man die Thoraxdrainage bei einem beatmeten Patienten abklemmt ?
- Das sollte man nicht tun ! Es kommt sehr leicht zum
- Spannungspneu
- ausgeprägten Hautemphysem
- Das sollte man nicht tun ! Es kommt sehr leicht zum
Wie kann man mmHg in cm Wassersäule umrechnen ?
- 1 mm Hg sind 1,36 cm Wassersäule
Literatur
[Bearbeiten]Klassische Arbeiten
[Bearbeiten]- G. Bülau: Für die Heber-Drainage bei Behandlung des Empyems. Zeitschrift für klinische Medicin, Berlin, 1891, 18: 31-45.
- J. A. Gläser: Entgegnung auf Dr. G. Bülau's Artikel: „Für die Heber-Drainage bei Behandlung des Empyem“. Zeitschrift für klinische Medicin, Berlin, 1891: 480-492.
- Paul E. Van Schil and Edward R. Munnell: Thoracic drainage and the contribution of Gotthard Bülau. The annals of thoracic surgery, New York, 1997, 64: 1876. Letter.
Links
[Bearbeiten]Siehe auch Sonographie:_Pleura#Sonografische_gezielte_Pleurapunktion
kleine Drainage
[Bearbeiten]- http://www.pflegewiki.de/wiki/Pneumothorax
- Pneumothorax im Pflegewiki mit CT-Bild
- http://serimed.aspshops.com/shop/?productId=PRID00000662
- Pleuracan von Braun
- http://www.meetb.de/product_info.php/products_id/1717
- http://plastimed-gmbh.com/pdf/lplastimed.pdf
- Pleurocath oder Thoracath von Plastimed
- http://www.endoline.de/Leitlinien06_pleurapu-drainage.pdf