Sonographie: Pleura
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[Bearbeiten] Ultraschall von Pleura und Lunge
Eigentlich ist die Lunge völlig ungeeignet für eine Ultraschalluntersuchung, da sie voll Luft ist und lufthaltiges Gewebe mit dem Ultraschall praktisch nicht untersuchbar ist. Luft reflektiert den Schall bereits an der ersten Luftbegrenzung so stark, daß alles was dahinter kommt nicht mehr erkennbar ist.
Trotzdem lohnt sich der Ultraschall von Pleura und Lunge. Warum ?
[Bearbeiten] Pleura
Die Pleura kann man sehr schnell mit dem Ultraschall untersuchen. Meist beschränkt man sich dabei auf eine Untersuchung des dorsalen , basalen Pleuraspaltes. Die entscheidende Fragestellung lautet dabei: Liegt eine Pleuraerguß vor oder nicht ?
Diese Frage kann man mit dem Ultraschall schnell und sehr genau beantworten, insbesondere dann wenn der Erguß frei ablaufen kann.
Man setzt dazu den Patienten auf und schallt ihn vom Rücken her.
Den Schallkopf hält man in Richtung des Rippenverlaufes, also schräg von medial oben nach lateral unten.
Jetzt versucht man die Grenze zwischen der Lunge und
- rechts der Leber
- links der Milz zu finden.
An dieser Grenze beobachtet man die Atembewegungen des Patienten.
[Bearbeiten] Pleuraerguß
Der typische Pleuraerguß ist schwarz , da flüssig. Die Lunge zeigt sich sich als weißer Strich. Das Zwerchfell zeigt sich als heller, atmungsbeweglicher Bogen. Die Leber zeigt ihre typische meist homogene hell- oder dunkelgraue Struktur.
Auch kleine Menge von 5 - 10 ml Pleuraerguß lassen sich sonografisch erkennen.
[Bearbeiten] Erguß mit flockigen Bestandteilen
- Blut
- Eiter
- Eiweiß
- Chylothorax
[Bearbeiten] Erguß mit Fibrinverklebungen
[Bearbeiten] gekammerter Erguß
[Bearbeiten] hängender Erguß
[Bearbeiten] Sonografische gezielte Pleurapunktion
- therapeutisch
- diagnostisch
[Bearbeiten] Die Pleuritis
[Bearbeiten] Pleurapunktion unter Sonosicht
[Bearbeiten] Die Lunge
Die Lunge erscheint im Ultraschall als heller weißer Strich und ist normalerweise dem Ultraschall nicht zugänglich. Dies ändert sich drastisch, wenn pleuranahe Anteile der Lunge nicht belüftet sind. Plötzlich sieht man diese Lungenanteile sehr gut.
Ursachen können sein:
- eine Atelektase ( verklebte Lunge bei Minderbelüftung)
- ein Infiltrat ( nicht belüftete Lunge im Rahmen einer Lungenentzündung )
- ein Tumor ( nicht belüftete Lunge durch einen soliden Tumor)
[Bearbeiten] Literatur
Lungen- und Pleurasonographie von Gebhard Mathis Springer Verlag
