Innere Medizin kk: Beatmung

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Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Indikation

[Bearbeiten] Indikation für NIV

NIV = Non Invasive Ventilation

[Bearbeiten] Indikationen für eine nicht-invasive Beatmung (NIV)

  • Potentiell rasch reversible akute respiratorische Dekompensation
    • (z.B.kardiales/toxisches Lungenödem)
  • Versagen der Atempumpe bei sonst gesunder Lunge
    • z.B. neuromuskuläre Krankheiten,Thoraxwanderkrankungen wie Kyphoskoliosen
  • COPD

[Bearbeiten] Relative Indikationen einer NIV

  • Erschöpfung der Atempumpe bei akuter Verschlechterung einer obstruktiven Atemwegserkrankung
    • (Emphysem, Asthma bronchiale, evtl.CF)
  • Patienten, die eine Intubation ablehnen oder aus prognostischen Gründen nicht intubiert werden
  • Im Weaning bei erneuter Beatmungsindikation zur Vermeidung einer Re-Intubation

[Bearbeiten] Schlecht geeignet für NIV

  • Restriktive Lungenerkrankungen (z.B. Lungenfibrose), besonders bei Normo- oder Hypokapnie
  • Voraussichtlich längere Beatmungsdauer (>36–48 h) z.B. bei Pneumonie,ARDS

[Bearbeiten] Kontraindikationen für NIV

  • Fehlende Kooperation
  • verwirrte Patienten
  • starke Verschleimung
  • Andere für den Erfolg der NIV ungünstige Faktoren:
    • Atem- und Kreislaufstillstand
    • Schock,
    • Herzrhythmusstörungen mit Hypotonie,
    • Hoher Katecholaminbedarf
    • kardiale Ischämien,
    • Aspirationsgefahr
    • Verlegung der oberen Atemwege
    • Notwendigkeit häufiger endotrachealer Absaugung
    • Hypoxämie mit O2-Sättigung <85% trotz O2-Zufuhr über Gesichtsmaske
    • Höhergradige Bewusstseinstrübung

[Bearbeiten] Vor- und Nachteile invasiver vs. nicht-invasiver Beatmung

                          Invasiv             Nicht-invasiv
------------------------------------------------------------
Kooperation des Patienten Nicht notwendig     Notwendig
Beatmungszugang           Sicher              Unsicher
Beatmung
   Einleitung             Leicht              Schwierig
   Unterbrechung          Nicht möglich       Leicht möglich
   Beendigung             Häufig schwierig    Leicht
Beatmungseinstellungen    Frei wählbar        
                          unphysiologische    unphysiologischen Muster
                          Muster möglich      nicht möglich
Beatmungsparameter        Einhaltung          Einhaltung nicht garantiert
                          garantiert          (Leckage!)
Beatmungsmonitoring       Zuverlässig         Nur eingeschränkt möglich
Analgosedierung           Notwendig           Allenfalls minimale Sedierung
Atemwege                  Geschützt           Ungeschützt
Bronchialtoilette         Einfach             Schwierig
Aspiration                Relativer Schutz    Aerophagie, Aspirationsgefahr
Komplikationen            durch Intubation    Maskenkomplikationen (Hautnekrosen)
                          und Tubus           Infektionen Leckage,Konjunktivitis),
                          (Strikturen etc.),  Aerophagie, Aspiration
                                              Keine Spätkomplikationen
Nosokomiale Infektionen   Risiko erhöht       Risiko geringer
Sprechen                  Nicht möglich       Erhalten
Schlucken                 kaum möglich        möglich
Mobilisierung             Bedingt möglich     Möglich
Personalaufwand                               Initial höher


[Bearbeiten] Therapie

[Bearbeiten] Invasive Beatmung Grundeinstellungen bei Notfallbeatmung

  • Beatmungsform: Druckkontrolliert BIPAP
  • FIO2: 100 %
  • Atemfrequenz: 15 / min
  • Druckniveau über PEEP: 24 mm Hg
  • PEEP: 5 mm Hg
  • Inspirationsdauer: 33 %
  • Pausendauer: 0 %
  • Monitor: Exspiratorisches Minutenvolumen

[Bearbeiten] Fragen

[Bearbeiten] Literatur

[Bearbeiten] Links

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