Innere Medizin kk: Epilepsie
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[Bearbeiten] Definition
Als Status epilepticus werden länger als eine halbe Stunde anhaltende einzelne epileptische Anfälle oder so rasch aufeinander folgende Anfälle bezeichnet, bei denen es zwischenzeitlich nicht zu einer Erholung kommt.
[Bearbeiten] Notfalltherapie des Status epileticus
Meist wird mit der hochdosierten Gabe eines Benzodiazepins (Clonazepam, Diazepam, Lorazepam, Midazolam) begonnen. Kann damit der Status nicht durchbrochen werden, wird als nächstes Phenytoin schnell aufgesättigt.
[Bearbeiten] Basisbehandlung
- Aufrechterhaltung und Kontrolle der Vitalfunktionen,
- Intensivstation
- Monitoring
- Sauerstoff
- Beatmung falls notwendig
- iv Gabe von Glukose 5 % 250 ml
[Bearbeiten] Krampftherapie
Lorazepam ( Tavor) bietet den Vorteil einer langen antiepileptischen Wirkdauer von 4–14 Stunden.
Diazepam und Clonazepam werden aufgrund ihrer ausgeprägten lipophilen Eigenschaften rasch ins Fettgewebe umverteilt, sodaß die antiepileptische Wirkdauer mit 20–30 Minuten nur kurz ist. Diese beiden Substanzen müssen immer mit einer unmittelbar nachfolgenden Phenytoin-Infusion kombiniert werden.
[Bearbeiten] 1. Stufe Antikonvulsion
Diazepam 10 - 40 mg iv ( Valium ) oder Clonazepam 2 - 8 mg iv ( Rivotril ) oder Lorazepam 2 - 8 mg iv ( Tavor ) oder Midazolam 5 - 15 mg iv oder als Perfusor ( Dormicum )
Midazolamperfusor 100 mg in 50 ml
- mit 0,5 ml / h anfangen und nach oben titrieren
[Bearbeiten] 2. Stufe Krampfvorbeugung
Phenytoin 750 mg ( 3 * 250 mg ) langsam iv ( Zentropil , Phenhydan ) maximal 1500 mg Valproinsäure 1200 - 4200 mg iv
[Bearbeiten] Na-Valproat = Orfiril Perfusor
- 18 ml Orfiril (= 6 Amp a 300 mg / 3 ml) + 32 ml NaCl 0,9 % (entspr. 1 mg)
- 36,0 mg pro ml
Gesamtmenge (Lösung) 50 ml (1800 mg)
[Bearbeiten] 3. Stufe bei Therapieresistenz
Narkose mit Midazolam ( Dormicum ) oder 
Propofol ( Disoprivan )
[Bearbeiten] 4. Stufe bei Therapieresistenz
Phenobarbital 400 - 2000 mg iv
[Bearbeiten] Was tun, wenn nur eine IV Gabe möglich ist ?
- Rivotril oder Diazepam iv
- Aufsättigung mit Phenytoin iv
[Bearbeiten] Phenytoin
Unmittelbar im Anschluß an die Benzodiazepin sollte Phenytoin verabreicht werden. Nur so kann ein anhaltender antiepileptischer Schutz erzielt werden. (Ausnahme: Lorazepam). Die Initialdosis beträgt15–20 mg/kg, die Applikation muß deshalb langsam (< 50 mg/min) erfolgen
1 Ampulle Phenytoin enthält 272 mg Phenytoin Sehr langsam spritzen 0,5 ml / min Nicht mit anderen Substanzen mischen, flockt aus !!! Mit Kochsalz nachspülen
[Bearbeiten] Dauertherapie
Bezodiazepine (Diazepam, Lorazepam etc.) Carbamazepin Ethosuximid Felbamat Gabapentin Lamotrigin Levetiracetam Oxcarbazepin Phenytoin Pregabalin Primidon und Phenobarbital Sultiam Tiagabin Topiramat Valproinsäure Vigabatrin Zonisamid
[Bearbeiten] Kontrovers Fragen
[Bearbeiten] Haldol bei der Therapie des Status
Welchen Stellenplatz hat Haloperidol bei der Therapie des Status ?
- Weil Haloperidol die Krampfbereitschaft des Gehirns erhöht, sollten Epilepsie-Patienten nur mit dem Wirkstoff behandelt werden, wenn sie weiter ihre Antiepileptika einnehmen.
Unter höherdosierter Benzogabe ist Haloperidol wahrscheinlich relativ gefahrlos applizierbar und kann einen Status stabilisieren. Hierzu gibt es mehrere positive Erfahrungsberichte.
Beispiel: Patientin unter 30 mg Diazepam iv und 10 mg Rivotril weiter krampfend Nach 50 mg Haloperidol 2 malige Gabe, keine Krämpfe mehr
[Bearbeiten] Dosierung Carbamazepin
Carbamazepin ist eines der Medikament, für die das Prinzip low and slow, also niedrig und langsam zu dosieren, weiterhin gilt. Eine zu rasche Aufdosierung führt angeblich zu vermehrten allergischen Nebenwirkungen.
Erwachsene:
Beginn 2x 200 mg Carbamazepin retard pro Tag Erhöhung um 200 mg jeden 2. bis 3. Tag Tagesdosen zwischen 400 und 1600 mg
Kinder
5 mg pro kg am Tag Erhöhung um ca. 5 mg/kg alle 3 bis 5 Tage Tagesdosen 10 - 20 mg/kg Körpergewicht.
[Bearbeiten] Statistik der Antiepileptika
Was sind die am häufigsten verordneten Antiepileptika ?
- Tegretal
- Zentropil
- Valproinsäure
- Lamotrigin
- Gaba
Bei Frauen im Jahr 2001
- 51,8% nur ein Antiepileptikum
- 38,13% Polytherapie.
- Carbamazepin 23 %
- Valproinsäure 23 %
- Lamotrigin 3. Platz in der Monotherapie
Neu
[Bearbeiten] Links
- http://www.epikurier.de/Frauen-und-Antiepile.322.0.html
- Statistik der Antiepileptika bei Frauen
[Bearbeiten] Fragen
[Bearbeiten] Orfiril perfusor
Wann ist er indiziert ? Orfiril = Na-Valproat
