Innere Medizin kk: Hochdruck
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[Bearbeiten] Diagnose
[Bearbeiten] Bluthochdruck Grenzwerte
Bewertung systolisch mm Hg diastolisch mm Hg --------------------------------------------------------------- optimaler RR <120 <80 normaler RR <130 <85 hoch-normaler RR 130-139 85-89 manifeste Hochdruck >140 >90 LangzeitRR Tagesmittelwert normal < 135 < 85 Tagesmittelwert zuhoch > 135 > 85 Belastungs RR Frauen nach 30-80 W je 1 min < 200 < 100 Männer nach 50-100 W je 1 min < 200 < 100
[Bearbeiten] Standardisierte Blutdruckmessung
3-4 Minuten Ruhe im Sitzen, Arm in Herzhöhe lagern, Beine nebeneinander, Messung am Arm mit dem höheren Blutdruck
Blutdruckmanschette anlegen, Unterrand 2,5 cm über der Ellenbeuge, Rechtshänder in der Regel am linken Arm
Mikrofon an der Innenseite des Oberarms über der Schlagader plazieren
Manschette bis 30 mm Hg über den systolischen Druck aufpumpen (beim systolischen Druck verschwindet der Puls am Handgelenk)
Manschettendruck langsam um 2-3 mm Hg pro Sekunde ablassen
Beobachten, bei welchem Druck der erste Ton bzw. das erste Blinkzeichen erscheint (= systolischer Blutdruck) und bei welchem Druck der letzte Ton bzw. das letzte Blinkzeichen (= diastolischer Druck) wahrzunehmen ist. Werte auf 2 mm Hg genau ablesen. Bei automatischen Geräten werden die Blutdruck- und Pulswerte als Ziffern angezeigt.
Werte im Blutdruckpaß eintragen
Wiederholungsmessung frühestens nach einer halben Minute .
Blutdruckmessung im Netz:
[Bearbeiten] Sekundäre Hochdruck Diagnostik
- SD Sono + SD Werte ( Hyperthyreose ?)
- NiereSono , Kreatinin , Na , K , Ca, Urinstatus ( Nierenerkrankung ? )
- CT Niere , Nierenarterie , Nebenniere ( Nebennieren TU ?)
- Cortisoltagesprofil ( Nebennieren Tu ?, Hypercortisolismus ?)
- Katecholamine ( Innere Medizin kk: Phaeo ? )
- Metanephrine im Plasma quantitativ
- Heparin-Plasma, 5.0 mL, tiefgefroren.
- RR Arme und Beine ( Ausschluß Aortenisthmusstenose ? )
- EKG und Echo , Rö Thorax ( Herzerkrankung ? )
- Auskultation des Herzens und der Aorta ( Aorteninsuffizienz , Aortenisthmusstenose ?)
- Carotissono doppler um den Arteriosklerosegrad einzuschätzen
Die Nierenarterien sind oft im Ultraschall nicht ausreichend beurteilbar !!
- DSA der Nierenarterien
[Bearbeiten] Therapie
[Bearbeiten] Bewährte Medikamente in der Hochdrucktherapie
[Bearbeiten] ACE Hemmer ( Enalapril, Ramipril )
Standard
- 5 mg Ramipril 1-0-0
- 10 mg Ramipril
- im allgemeinen gut verträglich , gut bei Diabetes
- auf Kalium achten ( kann ansteigen) ,
- auf Reizhusten achten ,
- auf allergische Reaktionen achten ,
- bei deutlich ansteigendem Kreatinin absetzen
- captopril auch sublingual einsetzbar
- enalapril auch iv verfügbar
[Bearbeiten] Sartane ( Lorzaar, Diovan. Atacand )
Standard
- 8 mg Candesartan 1-0-0
- 16 mg Candesartan 1-0-0
- 32 mg Candesartan 1-0-0
- im allgemeinen gut verträglich , gut bei Diabetes
- gut auch bei ACE Hemmer Reizhusten
- auf Kalium achten ( kann ansteigen) ,
- auf allergische Reaktionen achten ,
- bei deutlich ansteigendem Kreatinin absetzen
[Bearbeiten] B-Blocker ( Beloc zok, Concor, Dilatrend , Nebilet )
Standard
- Metoprolol Zok 90 mg 1-0-0
- Metoprolol Zok 90 mg 1-0-1
- Bisoprolol 5 mg 1-0-0
- Bisoprolol 10 mg 1-0-0
- gut bei schnellem Herzschlag
- bei Belastungshochdruck
- bei Angina pectoris und KHK
- gut auch bei Niereninsuffizienz
- gut auch bei Herzinsuffizienz
- auf weiße Finger achten , auf Asthma achten
- bei Psoriasis nicht geben
- bei Bradykardie nicht geben
[Bearbeiten] Diuretika ( Unat, Aquaphor, Lasix, Dytide H , HCT )
Standard
- HCT 12,5 mg 1-0-0
In niedriger Dosis auch gut zum Blutdruck senken
- gut bei Herzinsuffizienz
- gut bei Ödem bildung und Wassereinlagerung
- gut bei Leberzirrhose
- auf Kalium, Natrium und Exsikkose achten
[Bearbeiten] Calciumkanalantagonisten ( Norvasc, Bayotensin, Adalat, Modip )
Standard
- Amlodipin 5 mg 1-0-0
Adalat auch sublingual verabreichbar Bayotensin Phiole bei Hochdruckkrise
- Gut verträglich
- Nachteile: selten Flush, selten Unterschenkelödeme , manchmal auch Darmträgheit
[Bearbeiten] Catapressan Clonidin
Standard
- Clonidin 150 mikrog 1-1-1
- gut bei Tachykardie , bei Entzugsproblemen , bei starkem Schwitzen
- gut auch bei Niereninsuffizienz
- kann auch gut subcutan gegeben werden
- Nachteil :
- muß 3 mal am tag gegeben werden ,
- Mundtrockenheit
[Bearbeiten] Physiotens = Cynt
gut verträglich braucht relativ lang bis es voll wirkt
[Bearbeiten] Nepresol = Hydralazin
- gibt es auch iv
- stark wirksam
- Nachteil: manchmal orthostatische Probleme
[Bearbeiten] Sedierung
- ist oft ein gute Hochdrucktherapie
[Bearbeiten] Hochdruckkrise
- Nitrendipin ( Bayotensin Phiole) 5 mg p.o.
- Urapidil ( Ebrantil 25 mg i.v.
- Metoprolol ( Beloc ) 1 Amp langsam iv
- Catapressan ( Clonidin ) 1/2 - 1 Amp iv oder sc
bei zusätzlichem Lungenödem
- Nitrospray 2 – 3 Hub
- Furosemid ( Lasix) 1 Amp iv ( 20 - 40 mg )
- Urapidil ( Ebrantil ) 25 mg i.v.
bei aufgeregtem Patienten
- Sedierung Tavor expedit auf die Zunge 1 - 2,5 mg
- Sedierung 5 - 10 mg Diazepam iv
[Bearbeiten] hypertensive Krise in der Schwangerschaft
- Entbindung notwendig ?
- AntikonvulsiveTherapie:
- Magnesiumsulfat i.v. 2 –4 gr. über 15 –20 min
- Erhaltungsdosis 1 –2 gr/h bis 24 –48 h h post partum
- AntihypertensiveTherapie:
- vor i.v. Therapie: 500 ml Ringer
- Nepresol(Dihydralazin) 5 mg (5 ml) i.v. evt. alle 20 min.
- Nepresol Perfusor 50mg ad 50ml 0,9 % NaCl
- alternativ Ebrantil(Urapidil) 6 mg/h Perfuosor
- 2 Amp. A 50 mg/10 ml ad 50 ml 0,9 % NaCl 3 ml/h
- bei schlechter Gerinnung
- Fibrinogen< 120 mg % -> FFP
- kein Heparin
- bei Lungenödem/Herzinsuffizienz
- Lasix ( Furosemid ) iv
[Bearbeiten] Langzeittherapie RR Schwangerschaft
- Presinol(alphaMethyl-Dopa)3 x 125 mg –3 x 500 mg
- BelocZok mite(Metoprolol)
- Tenormin 25/50 mg(Atenolol)
[Bearbeiten] Perusortherapie
[Bearbeiten] Nepresolperfusor
2 Ampullen a 25 mg in einen Perfusor auf 50 ml auffüllen 1 -2 ml / h
[Bearbeiten] Ebrantilperfusor
Ebrantil i.v. 
Urapidil
2 Amp a 10 ml + 30 ml NaCl=,9% = 50 ml= 100mg Initial:ca. 10 min auf 50 ml/h nach Wirkungseintritt ca. 5ml/h als Erhaltungsdosis =10mg/h
[Bearbeiten] Nitroperfusor
[Bearbeiten] Nicht medikamentöse Therapiemaßnahmen bei Hochdruck
- Gewichtsreduktion bei Übergewicht
- Stressreduktion
- leichte Ausdauersportart beginnen
- Regelmäßiger Tagesablauf mit festen Ruhezeiten vor allem Nachts
- Meditationsübungen
- sanfte Massagen
- Fernseher, Telefon , Internet, Handy in den Ruhezeiten verbannnen
[Bearbeiten] Komplikationen
[Bearbeiten] Hypertensive Organmanifestationen
- Augenhintergrund
- Fundus hypertonikus
- Herz
- Herzhypertrophie
- Dilatation der Vorhöfe
- KHK
- Klappensklerose
- Gehirn
- hypertensive Blutung
- hypertensive Enzephalopathie
- ischämischer Hirninfarkt
- SAB Blutung
- Blutgefäße
- hypertensive Angiopathie
- Gefäßruptur
- Aortendissektion
- Aortenaneurysma
- Arteriosklerose
- Arteriolosklerose
- Nieren
- Proteinurie
- Abnahme der Nierendurchblutung
- Abnahme der glomerulären Filtrationsrate
- Niereninsuffizienz
- Urämie
[Bearbeiten] Todesursachen bei unzureichend behandelter Hypertonie
Herzinsuffizienz 40 - 50 % Koronarinsuffizienz 30 - 40 % Zerebrale Komplikation 10 - 20 % Niereninsuffizienz 5 - 10 %
