Innere Medizin kk: Pankreatitis

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Wikipedia-logo.png Akute Pankreatitis

Grey Turner Zeichen der akuten Pankreatitis

Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Diagnostik

  • typische akute Beschwerden
  • Hautzeichen
    • Grey Turner Zeichen ( Hauteinblutungen in beiden Flanken )
    • Cullens Zeichen ( eingebluteter Fleck unter Bauchnabel)
  • Labor:
    • Lipase
    • CRP, PCT, Calcium ,
    • Cholestaseparameter ( GGT, Bili , AP, GOT, GPT )
    • Blutgase
    • Alkoholspiegel, CDT
  • Sono
    • evt. Lipase aus dem Aszites , bei negativer Lipase im Serum
  • CT
    • Bei überblähtem Bauch aussagekräftiger als das Sono

[Bearbeiten] Unterschied Biliäre - Nicht biliäre Pankreatitis

Biliäre Pankreatitis           Nicht biliäre Pankreatitis
---------------------------------------------------------
Steine in der GB               keine Steine in der GB
DHC breit                      DHC schmal
GGT erhöht                     GGT normal
andere Cholestasewerte         keine Cholestasewerte 
kein C2                        C2 Anamnese

[Bearbeiten] Ursachen der akuten Pankreatitis

[Bearbeiten] Pankreatitis seltene Ursachen

[Bearbeiten] Mechanisch

  • Gallenwegserkrankungen, Gallensteine
  • Angeborene oder erworbene Pankreassekretabflußstörung bzw. Druckerhöhung im Pankreasgangsystem
  • Trauma (posttraumatisch, postoperativ) Systemerkrankungen
  • Post-endoskopischer retrograder Cholangiopancreatographie (ERCP)
  • penetrierendes Ulcus duodeni

[Bearbeiten] Medikamentös

  • Acetaminophenvergiftung
  • Salicylate
  • ACE-Hemmer
  • Azathioprin
  • Bumetanide
  • Chlorothiazide
  • Cimetidine
  • Corticosteroide
  • Cytarabine
  • Danazol
  • Didanosine
  • Ergotamine
  • Östrogene
  • Ethacrynsäure
  • Furosemid
  • Goldpräparate
  • Interleukintherapie
  • Mercaptopurin
  • Methyldopa
  • Metronidazol
  • Nitrofurantoin
  • Pentamidine
  • Phenformin
  • Piroxicam
  • Procainamid
  • Ranitidin
  • Sulfasalazin
  • Sulfonamide
  • Tetracycline
  • Thiazid Diuretika
  • Valproinsäure
  • Zalcitabine

[Bearbeiten] Metabolisch/toxisch

  • Hyperlipidämie
  • Hyperkalzämie
  • Malnutrition ("refeeding pancreatitis")
  • Nierenerkrankungen
  • Organtransplantation
  • Hypothermie
  • Diabetes mellitus
  • Schock, Hypoxie
  • Reye-Syndrom
  • Hämolytisch-urämisches Syndrom
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Kawasaki-Syndrom
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
  • Organoazidurien

[Bearbeiten] Genetisch bedingt

  • Mukoviszidose mit exokriner Pankreassuffizienz
  • primäre Hämochromatose

[Bearbeiten] Vaskulär/immunologisch

  • Autoimmunpankreatitis
  • Vaskulitis/Systemischer Lupus erythematodes

[Bearbeiten] Infektiös

  • Viren
    • Mumpsviren
    • Herpesviren
    • Coxsackieviren
    • Zytomegalieviren
    • Epstein-Barr-Viren
    • HIV
    • Hepatitisviren
    • Adenoviren
  • Toxoplasma gondii
  • Intraducale Parasiten
    • Ascarien,
    • Clonorchiasis
  • Bakteriell:
    • Mycoplasma pneumonie,
    • Campylobacter jejuni,
    • Salmonellen
    • TBC,
    • Legionellen

[Bearbeiten] eigentlich nur Veterinärmedizinisch interessant

  • Pankreas-Egel (Eurytrema procyonis),
  • Leberegel (Amphimerus pseudofelineus)
  • Feline FIP


[Bearbeiten] Einteilung des Schweregrades

In der ärztlichen Behandlung dient der so genannte Ranson-Score der Prognoseabschätzung bei akuter Pankreatitis:

Bei Aufnahme: nach 48 Stunden:
Alter > 55 Jahre 1 Punkt Hämatokrit-Abfall > 10 % 1 Punkt
Leukozyten > 16 000/mm3 1 Punkt Harnstoff-Anstieg > 1,8 mmol/l (> 5 mg/dl) 1 Punkt
LDH > 350 U/l 1 Punkt Calcium < 2 mmol/l 1 Punkt
AST (GOT) > 250 U/l 1 Punkt PaO2 < 8 kPa (< 60 mm Hg) 1 Punkt
Glukose > 10 mmol/l (ca. 200 mg/dl) 1 Punkt Basendefizit > 4 mEq/l 1 Punkt
Flüssigkeitsbilanz > 6 l/48 h 1 Punkt
Letalität der akuten Pankreatitis Beurteilung
0–2 Punkte: Letalität <5 % 0–2 Punkte: milde Pankreatitis
3–4 Punkte: Letalität 15-20 % ≥ 3 Punkte: schwere Pankreatitis
5–6 Punkte: Letalität 40 %
> 6 Punkte: Letalität >99 %

Aus heutiger Sicht fehlt der CRP oder PCT Wert nach 48 h. Dieser hat sicher auch eine prognostische Bedeutung.

[Bearbeiten] Literatur

  • John H. C. Ranson
    • Etiological and Prognostic Factors in Human Acute Pancreatitis: A Review
      • American Journal of Gastroenterology Band=77 Nummer=9 Jahr=1982 Seiten=633–638 DOI=10.1111/j.1572-0241.1982.tb04920.x

[Bearbeiten] Therapie

[Bearbeiten] Allgemeine Maßnahmen

  • Stationäre Aufnahme
  • Schmerztherapie
  • Bei biliärer Genese ERCP + Papillotomie
  • Parenterale Ernährung
  • Supportive Therapie:
    • Flüssigkeitssubstitution
    • Elektrolytausgleich
    • Insulin bei BZ > 200 ( kleine Dosen

Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz

Bauchlavage mit Kochsalz bei Aszites und prolongiertem Verlauf

evt Mestinon nach 2 - 3 Tagen falls Darmmotilität nicht in Gang kommt.

Cullen Zeichen bei akuter alkoholischer Pankreatitis

[Bearbeiten] Umstritten wirksam

  • Procaintherapie der Schmerzen
  • Primäre Antibiotika Gabe
  • Komplette Nahrungskarenz
  • PPI-Hemmer

[Bearbeiten] Komplikationen

  • Entzug
  • Cholangitis, Cholezystitis
  • mechanische Cholestase
  • Pneumonie
  • Pleuraergüsse
  • ARDS,
  • Nierenversagen,
  • Gerinnungsstörungen
  • Blutzuckerentgleisung
  • paralytischer Ileus
  • Pseudozysten
  • bakterielle Sekundärinfektion von Nekrosen
  • atraumatische Milzruptur

[Bearbeiten] Pseudozysten

[Bearbeiten] Fälle

[Bearbeiten] Typischer Verlauf einer akuten alkoholischen Pankreatitis

Datum           Lipase         CRP          Leukos
--------------------------------------------------
17.7            10900           0,05         12000
18.7.            6550           8             8300
19.7             ----          25,3          12000
20.7              731          24             8700
21.7              ---          14,7           6000

[Bearbeiten] Milzruptur nach Pankreatitis

siehe http://www.ingentaconnect.com/content/klu/108/2008/00000049/00000001/00001982;jsessionid=eqpuuupgh3e2.alexandra

  • Ungewöhnliche Komplikation eines akuten Schubs bei chronischer Pankreatitis
    • Ochmann, C.1; Boldt, J.2; Röhm, K.D.2; Klippel, S.3; Piper, S.N.2
      • Der Internist, Volume 49, Number 1, January 2008 , pp. 97-100(4)

Die atraumatische Milzruptur ist eine sehr seltene, jedoch lebensbedrohliche Komplikation der Pankreatitis.

[Bearbeiten] Fragen

Wann muß ein Pankreatitis Patient auf IMC oder ITS ?

Soll man bei niedrigem Calciumwerten Calcium iv ersetzen ?

Soll man bei nichtbiliärer Pankreatitis Cortison geben ?

Wann braucht ein Patient mit Pankreatitis ein Antibiotikum ?

  • Biliäre Pankreatitis
  • sekundäre Pneumonie

Wie ist das pulmonale Versagen bei Pankreatitis erklärbar ?

[Bearbeiten] Literatur

[Bearbeiten] Links

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