Innere Medizin kk: Vorhofflattern

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Übergang vom Vorhofflattern in SR im LangzeitEKG

Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Diagnose

Beim klassischen Wikipedia-logo.png Vorhofflattern ( Saegezahn im EKG ) ist die Diagnose einfach. Es erfolgt

  • Basisdiagnostik ( ECHO, EKG, Labor etc)
  • TEE und
  • elektrische oder medikamentöse Kardioversion zum SR
  • EPU mit Isthmusablation
  • evt Coro zum Ausschluß KHK

Falls im EKG nicht klar ist, ob Vorhofflattern oder Vorhofflimmern vorliegt

  • Basisdiagnostik ( ECHO, EKG, Labor etc)
  • TEE
  • EPU unter anhaltender Rhythmusstörung,
    • da mittels EPU die Frage Vorhofflattern oder Vorhofflimmern geklärt werden kann.
      • liegt typisches Vorhofflattern vor,
        • dann Isthmusablation im Rechten Vorhof
      • liegt Vorhofflimmern oder atypisches Vorhofflattern vor,
        • dann elektrische Kardioversion nach der EPU

[Bearbeiten] Therapie

[Bearbeiten] Komplikationen

[Bearbeiten] Fragen

Was ist morphologisch der Unterschied zwischen Vorhoftachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern ?

Unter Vorhofflattern versteht man durch anatomische oder funktionelle Barrieren fixierte kreisende Erregungen im rechten oder linken Vorhof mit regelmässiger oder unregelmässiger Überleitung. Der Erregungskreislauf beim Vorhofflattern verläuft immer gleich, da er durch bestimmte anatomische Strukturen begrenzt wird.

Typisches Vorhofflattern ist rechtsatrial lokalisiert, wobei der Erregungskreis um den Trikuspidalklappenring verläuft. Es findet sich eine konstante P-Wellen-Morphologie Die Richtung der kreisenden Erregung wird durch die Bezeichnungen clockwise (im Uhrzeigersinn,mit positiven P-Wellen) oder counterclockwise (im Gegenuhrzeigersinn, sogenanntes Sägezahnmuster) unterschieden.

Ein atypisches Vorhofflattern basiert auf funktionellen Reentry-Mechanismen, beispielsweise durch fibrotische Bezirke oder Narben nach Myokardinfarkten. Lokalisiert ist diese Form häufig linksatrial, die Frequenz ist variabel, die P-Wellen-Morphologie unterschiedlich.


Beim Umsprung SR in Vorhofflattern : Wie oft wird dabei die Kammerfrequenz schneller , bleibt gleich oder sinkt ?

Welche Methode der Kardioversion ist ungefährlicher bezogen auf Mortalität und Apoplexrate ?

  • Spontanes zuwarten
  • Frequenznormalisierung mit Isoptin
  • Frequenznormalisierung mit Digitalis
  • Frequenznormalisierung mit Betablocker
  • Kardioversion mit Antiarrhythmikum ( Tambocor iv , Sotalex iv)
  • Kardioversion mit Strom

Welche Methode der Kardioversion hat welcher Erfolgsrate ?

  • Spontanes zuwarten
  • Frequenznormalisierung mit Isoptin
  • Frequenznormalisierung mit Digitalis
  • Frequenznormalisierung mit Betablocker
  • Kardioversion mit Antiarrhythmikum ( Tambocor iv , Sotalex iv)
  • Kardioversion mit Strom

Welche Methode der Antikoagulation ist bei der Kardioversion anzuwenden ?

Welche Ursachen gibt es für Vorhofflattern ?

  • Alter
  • Hoher Blutdruck
  • Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt
  • Herzklappenerkrankungen
  • Erkrankungen des Herzmuskels (Kardiomyopathie) wie z. B. Herzmuskelentzündung (Myokarditis)
  • Überfunktion der Schilddrüse
  • Lungenerkrankungen (COPD)
  • Schwere Allgemeininfektionen
  • Herzchirurgische Operationen
  • Medikamenten Effekte

[Bearbeiten] Literatur

Vorhofflimmern, Vorhofflattern: Aktuelle Diagnostik und Therapie

  • herausgegeben von Jörg Neuzner, H F Pitschner
    • Veröffentlicht von Springer, 2006
  • Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europ Heart J 2006; 27: 1979-2030
  • Aktuelle Therapiestrategien bei Vorhofflimmern. Med Klin 2008; 103: 788-800

[Bearbeiten] Neuere Studien

[Bearbeiten] Sonstige Literatur

[Bearbeiten] Links

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