Innere Medizin kk: Vorhofflimmern

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Reizleitung beim Vorhofflimmern

Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Diagnose

Unterschied Vorhofflimmern- Sinusrhythmus

Beim typischen Wikipedia-logo.png Vorhofflimmern ist die Diagnose einfach.

  • kleine Vorhofflimmerwellen
  • unregelmäßig wechselnde RR-Abstände

Die Abgrenzung zum Vorhofflattern ist bei etwas größeren Vorhofwellen oder bei regelmäßiger 2:1 oder 3:1 Überleitung nicht mehr ganz so einfach.

[Bearbeiten] Diagnostik

Es erfolgt

  • die Anamnese und körperliche Untersuchung
  • die Basisdiagnostik ( ECHO, EKG, Labor etc)
  • im KH häufig ein TEE und
  • eine elektrische oder medikamentöse Kardioversion zum SR
  • evt BelastungsEKG und Coro zum Ausschluß KHK
  • LangzeitEKG und LangzeitRR sollten häufig wiederholt werden.

Im Echo ist vor allem die Vorhofgröße, die Pumpfunktion und die Funktion der Klappen von Bedeutung.

[Bearbeiten] Einteilung

[Bearbeiten] Beginn und Dauer

erstmaliges     Vorhofflimmern    
paroxysmales    Vorhofflimmern  
persistierendes Vorhofflimmern
permanentes     Vorhofflimmern
  • paroxysmales Vorhofflimmern
    • endet innerhalb von 7 Tagen nach vermutetem Beginn spontan.
  • persistierendes Vorhofflimmern
    • > als 7 Tage anhaltend
    • oder durch medikamentöse oder elektrische Wikipedia-logo.png Kardioversion beendet.
  • permanentes Vorhofflimmern
    • Kardioversion erfolglos oder nicht erfolgreich erscheinend

Kommentar dazu: Aus pragmatisch Sicht würde eigentlich die Einteilung

permanentes     und    nicht permanentes

Vorhofflimmern ausreichen.

  • Beim nichtpermanenten Vorhofflimmern sollte die Zahl der bisherigen Episoden dokumentiert werden.
  • Beim permanenten Vorhofflimmern sollte dessen Dauer dokumentiert werden.

[Bearbeiten] Nach Herzfrequenz

Bradyarrhythmia absoluta  BAA  Hf < 50 / min
normfrequente Absoluta    AA   Hf 50 - 100 / min
Tachyarrhythmia absoluta  TAA  Hf > 100/ min

[Bearbeiten] Symptomatik

Asymptomatisch - Symptomatisch

[Bearbeiten] Beginn

  • Nachts - Vagal ausgelöst
  • Tags - Sympathikoton ausgelöst

[Bearbeiten] Therapie

[Bearbeiten] Übersicht

  • Elektrische oder medikamentöse Kardioversion
    • in einen stabilen Sinusrhythmus falls möglich
  • Frequenznormalisierung bei permanentem Vorhofflimmern
    • Betablocker, Amiodaron, Dronedaron, Digitalis, Verapamil
  • Antikoagulation falls nötig
  • Hypertonie und/oder Herzinsuffizienztherapie
  • KHK Therapie
  • Pulmonalvenenablation, falls sinnvoll
  • VVI-SM und AV-Ablation bei therapieresistenter Tachyarrhythmie
  • VVI-SM bei anhaltender Bradyarrhythmie

[Bearbeiten] Dronedaron

4628 Patienten mit Vorhofflimmern und zusätzlichen Risikofaktoren für eine vorzeitige Mortalität

Kriterium                  Dronedarone                 Plazebo
--------------------------------------------------------------
Dosis                      2 * 400 mg                  2 * 0 mg
Beobachtungszeit           21 +- 5 Monate              21 +- 5 Monate
Vorzeitig abgesetzt        696 von 2301 Pat            716 von 2327 Pat
                           30,2 %                      30,8 %
Primärer Endpunkt          734 Pat ( 31,9 %)           917 Pat ( 39,4 % )
Tod                        116 Pat  ( 5 % )            139  ( 6 % )
KV-Tod                      63 Pat  ( 2,7 % )           90  ( 3,9 % )

Primärer Endpunkt:

  • Kardiovaskulär bedingter Krankenhausaufenthalt
  • oder Tod

Nebenwirkungen von Dronedaron

  • Bradykardie, QT-Zeit Verlängerung, Übelkeit, Diarrhoe, Hautausschlag, Kreatininanstieg

Kein Auftreten von Schilddrüsen- oder Lungenerkrankungen

[Bearbeiten] Komplikationen

[Bearbeiten] Fragen

Was ist morphologisch der Unterschied zwischen Vorhoftachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern ?

Beim Umsprung SR in Vorhofflimmern : Wie oft wird dabei die Kammerfrequenz schneller , bleibt gleich oder sinkt ?

Welche Methode der Kardioversion ist ungefährlicher bezogen auf Mortalität und Apoplexrate ?

  • Spontanes zuwarten
  • Frequenznormalisierung mit Isoptin
  • Frequenznormalisierung mit Digitalis
  • Frequenznormalisierung mit Betablocker
  • Kardioversion mit Antiarrhythmikum ( Tambocor iv , Sotalex iv)
  • Kardioversion mit Strom

Welche Methode der Kardioversion hat welcher Erfolgsrate ?

  • Spontanes zuwarten
  • Frequenznormalisierung mit Isoptin
  • Frequenznormalisierung mit Digitalis
  • Frequenznormalisierung mit Betablocker
  • Kardioversion mit Antiarrhythmikum ( Tambocor iv , Sotalex iv)
  • Kardioversion mit Strom

Welche Methode der Antikoagulation ist bei der Kardioversion anzuwenden ?

Welche Ursachen gibt es für Vorhofflimmern ?

  • Alter
  • Hoher Blutdruck
  • Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt
  • Herzklappenerkrankungen
  • Erkrankungen des Herzmuskels (Kardiomyopathie) wie z. B. Herzmuskelentzündung (Myokarditis)
  • Überfunktion der Schilddrüse
  • Lungenerkrankungen (COPD)
  • Schwere Allgemeininfektionen
  • Herzchirurgische Operationen
  • Medikamenten Effekte

[Bearbeiten] Statistik

Von 9582 Patienten ( ambulant und stationär) mit EKG-dokumentiertem Vorhofflimmern ergaben sich folgenden Daten

paroxysmales    Vorhofflimmern    30,2 %
persistierendes Vorhofflimmern    19,5 %
permanentes     Vorhofflimmern    32,8 %
erstmaliges     Vorhofflimmern    10,8 %

Prädisponierende Faktoren        87,6 %
keine prädispon. Faktoren        12,4 %  ( lone atrial fibrillation )

Prädisponierende Faktoren

Hypertonie                       69,2 %
Herzklappenerkrankung            36,3 %
KHK                              28,1 %
Herzinsuff NYHA 2-4              29,0 %
Kardiomyopathie                  10,7 %

Symptomatisches Vorhofflimmern   75,1 %
Asymptomat.     Vorhofflimmern   24,9 %

Symptome:

  • Palpitationen
  • Brustschmerz
  • Luftnot
  • Schwindel
  • Müdigkeit

Quelle: Europace 11, S 397 - 399 Neubauer M. 2009

[Bearbeiten] Literatur

Prophylaxe und Therapie von Vorhofflimmern

  • von Stefan H. Hohnloser (Herausgeber), Gerian Grönefeld (Herausgeber), Carsten W. Israel (Herausgeber)
    • 107 Seiten Verlag: Uni-Med, Bremen; Auflage: 2. Auflage. (Juni 2009)
      • Sprache: Deutsch ISBN-10: 3837420876 ISBN-13: 978-3837420876


Vorhofflimmern, Vorhofflattern: Aktuelle Diagnostik und Therapie

  • herausgegeben von Jörg Neuzner, H F Pitschner
    • Veröffentlicht von Springer, 2006
  • Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europ Heart J 2006; 27: 1979-2030
  • Aktuelle Therapiestrategien bei Vorhofflimmern. Med Klin 2008; 103: 788-800

[Bearbeiten] Neuere Studien

[Bearbeiten] Sonstige Literatur

  • Kannel WB et al., Am J Cardiol 1998
    • Häufigkeit von Vorhofflimmern vs Alter und Geschlecht
  • Hohnloser S, et al.Lancet2000; 356:1789-94
    • Diltiazem vs Amiodaron bei permanentem Vorhofflimmern
  • AFFIRM Investigators, NEJM 2002; 347:1825-33
    • Frequenzlimitation vs Rhythmustherapie bei permanentem Vorhofflimmern
  • Van Gelder I, et al. NEJM 2002; 347:1834-40
    • Frequenzlimitation vs Rhythmustherapie nach elektrischer Kardioversion

[Bearbeiten] Links

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