Innere Medizin kk: acs
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[Bearbeiten] Titel Krankheitsnummer ( ICD )
[Bearbeiten] Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen
[Bearbeiten] Definition
ACS = Akutes Koronarsyndrom
- instabile AP
- NonSTEMI = Nicht ST Hebungsinfarkt
- STEMI = ST Hebungsinfarkt
Als instabile AP bezeichnet man
- erstmaliges Auftreten einer AP
- AP in Ruhe
- Zunahme der Anfallsdauer, Anfallshäufigkeit und Schmerzintensität einer bekannten KHK
Jeder stabilen AP muß also definitionsgemäß eine Phase der instabilen AP vorausgegangen sein.
[Bearbeiten] Einteilungen
[Bearbeiten] Ätiologie Ursachen
[Bearbeiten] Epidemiologie Statistik Kosten
[Bearbeiten] Pathologie Pathophysiologie
[Bearbeiten] Symptome und Klinik
[Bearbeiten] Diagnostik
- Anamnese (AP, Luftnot )
- Klinisches Bild
- 12-Kanal EKG
Bei Verdacht auf ACS (Notarztdiagnose, klinisches Bild) ist unmittelbar nach Eintreffen des Patienten ein 12-Kanal-Ekg anzufertigen.
Bei Nachweis einer ST-Hebung sind unmittelbar der PTCA-Bereitschaftsdienst und der diensthabende Oberarzt zu benachrichtigen.
Bei fehlender ST-Hebung und anhaltender typischer Angina pectoris u/o Zeichen der akuten Herzinsuffizienz u/o ischämietypischer ST-Senkung/T-Negativierung soll Rücksprache primär mit dem Oberarzt in Zweifelsfällen mit dem PTCA-Dienst genommen werden.
[Bearbeiten] Therapie
[Bearbeiten] Maßnahmenplan für Notfall-PTCA
- Patient verbleibt in der Notaufnahme
- sofern der klinische Zustand keine ITS-Verlegung erzwingt
- Medikation prüfen/ergänzen:
- Heparin 5000 IE oder Clexane nach KG i.v.
- Aspisol 500 mg i.v.
- Clopidogrel 600 mg oral
- Untersuchungen
- Pulmo: Stauungszeichen SO2 , Atemfrequenz
- Cor: RR , Hf
- Hinweise auf Mitralinsuffizienz, VSD
- Leistenpuls rechts: gut tastbar, sonst links?
- Bei pulmonaler Stauung
- Furosemid i.v.
- und Blasenkatheter legen falls Zeit
- Überwachung: Herzrhythmus und ggf. O2-Sättigung
- Laborabnahme: kardiologisches Profil (Ergebnisse bei ST-Hebung nicht abwarten)
- Unmittelbar nach Eintreffen des Katheterteams wird der Patient in das Katheterlabor gebracht.
- Einer der diensthabenden Ärzte oder der Oberarzt überwachen den Patienten während der PTCA.
- Die weitere Betreuung erfolgt abhängig vom Zustand des Patienten und nach Rücksprache mit dem PTCA-Dienst auf ITS oder IMC.
[Bearbeiten] Folgende Zeitintervalle sind bei STEMI zwingend einzuhalten
- Aufnahme bis Ballondilatation ("Door to Balloon"):
- mit Vorankündigung 30 Min.
- ohne Vorankündigung 60 Min.
