Innere Medizin kk: vt

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VT mit 190/min

Die Kammertachykardie (VT) ist seltener als eine Vorhoftachykardie. Sie ist meist langsamer als eine Vorhoftachykardie. Sie ist bedrohlich, da meist eine strukturelle Herzerkrankung vorliegt und eine Kammertachykardie leicht in ein Kammerflimmern übergehen kann.

Ein Patient mit Kammertachykardie gehört umgehend notärztlich begleitet auf eine kardiologische Intensivstation.

Jede Tachykardie mit einem breiten Kammerkomplex ist bis zum Beweis des Gegenteils als Kammertachykardie zu werten.

Inhaltsverzeichnis

[Bearbeiten] Definition

VT = ventrikuläre Tachykardie = Kammertachykardie = Beschleunigter Herzschlag mit einer Frequenz > 100 dessen Reizursprung in der Kammer liegt. Eine Kammertachykardie ist eine Salve konsekutiver ventrikulärer Schläge mit einer Frequenz > 100 Schlägen/min.

  • Ein Couplet (2er Salve) ist noch keine Kammertachykardie
  • Ein Triplet (3er Salve) ist definitionsgemäß bereits eine nichtanhaltende Kammertachykardie.

Ein Kammerrhythmus mit einer Frequenz unter < 100 heißt idioventrikulärer Rhythmus .

[Bearbeiten] Kriterien der Kammertachykardie

[Bearbeiten] Frequenz :

  • 3 oder mehr aufeinanderfolgende QRS Komplexe ventrikulären Ursprungs mit einer Frequenz > 100/min
  • Obere Frequenzgrenze unscharf (Kammerflattern 250 - 400 / min)

[Bearbeiten] Dauer:

  • anhaltend > 30 sek
  • nichtanhaltend < 30 sek

[Bearbeiten] QRS-Breite

QRS-Breite > 0,12 msek

Bei Tachykardie mit QRS > 0,12

  • in 80 % VT
  • in ca 20 % SVT mit Schenkelblock

Vorhof:

  • entweder unabhängig langsam mit 60 - 100/min
    • ( AV Dissoziation ) ca 80 %
  • oder retrogarder Vorhof ca 20 %

Capture Beats und durchwandernde P-Wellen zeigen die AV Dissoziation an

Einer Kammertachykardie muß nicht unbedingt eine kreisende Erregung zu Grunde liegen.

[Bearbeiten] Monomorph - Polymorph, LSB oder RSBartig

[Bearbeiten] Englisch

  • Ventricular Premature Complexes VPC = VES < 3er Salve
  • nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) < 30 sek
  • Sustained monomorphic ventricular tachycardia (VT) > 30 sek
  • Accelerated idioventricular rhythm < 100 / min

[Bearbeiten] Ursachen

Myom des Herzens

Einer Kammertachykardie leigt meist eine strukturelle Herzerkrankung zu Grunde.

  • Mitralvitium,
  • KHK,
  • dekompensierte Herzinsuffizienz,
  • Myokardinfarkt,
  • Kardiomyopathie,
  • Myokarditis,
  • Lungenembolie,
  • Elektrolytentgleisung,
  • Hyperthyreose,
  • Hypovolämie,
  • Medikamentenintoxikation
  • herztumoren

Sonderformen:

  • (Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie/Kardiomyopathie (ARVD/C)
    • Naxos Krankheit

siehe

[Bearbeiten] Symptome

Die Ausprägung der Beschwerden einer Kammertachykardie kann unterschiedlich sein. Die Beschwerden sind abhängig von

  • der Herzfrequenz
  • der zugrundeliegenden Erkrankung
  • Herzrasen, das mit Angst und Schwäche verbunden ist
  • Schwindel
  • Synkope
  • Herzinsuffizienz
    • Lungenödem
    • Kardiogener Schock

[Bearbeiten] Diagnostik

[Bearbeiten] Basisdiagnostik

  • sofortiges Monitoring da bedrohliche Erkrankung
  • EKG
  • Echo
  • Troponinwert
  • Entzündungsparameter

[Bearbeiten] Erweiterte Diagnostik

  • Koronarangiografie bei Va KHK und Ausschluß KHK
    • Patient meist älter als 40 Jahre

[Bearbeiten] Differentialdiagnostik

  • Breite Kammerkomplexe bei WPW Syndrom
  • SV Tachykardie mit vorbestehendem Linksschenkelblock

[Bearbeiten] Therapie

  • Monitorisierung, da jederzeit Kammerflimmern möglich
  • Elektrische Kardioversion, falls anhaltend und hämodynamisch instabil
  • Amiodaron iv
  • Betablocker iv
  • Xylocain iv
  • Koronartherapie
  • ICD
  • ZVK zurückziehen falls im RV und arrhythmogen
  • arrhythmogene Medikamente absetzen

[Bearbeiten] Fragen

Was bringt Amiodaron bei Salven ? Ist ganz sinnvoll

[Bearbeiten] Fall

[Bearbeiten] Fall1

Patient mit Rechtsventrikulärer Ausflußtrakt Tachykardie

[Bearbeiten] Literatur

[Bearbeiten] Links

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