Radiologie: CT: CCT
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[Bearbeiten] Technik
[Bearbeiten] Befundung
[Bearbeiten] Normalbefund
Keine Verlagerung der Mittellinie. Normale Weite der inneren und äußeren Liquorräume. Allseits gute Mark-Rinden-Differenzierung. Keine fokalen Dichteabweichungen. Kein pathologisches Enhancement. Keine Fraktur. Nasennebenhöhlen seitengleich belüftet.
[Bearbeiten] Befundungsschema
[Bearbeiten] Sind die inneren Liquorräume (Seitenventrikel, 3. und 4. Ventrikel, Aquädukt) erweitert?
Meistens ist die Ursache eine altersbedingte Hirnvolumenminderung (Hirninvolution) oder eine Hirnatrophie. Einen differentialdiagnostisch in Frage kommenden ’’’Liquoraufstau’’’ erkannt man daran, dass dabei die äußeren Liquorräume dann komprimiert werden. Zusätzlich kann man einen schmalen hypodensen periventrikulären Saum abgrenzen, der ins Marklager austretenden Liquor darstellt (DD SAE).
[Bearbeiten] Ist die Mittellinie verlagert?
[Bearbeiten] Ist die Markrindengrenze allseits seitengleich abgrenzbar?
[Bearbeiten] Fällt eine ’’’helle Media’’’ auf?
[Bearbeiten] Fallen hypodense Herde auf?
[Bearbeiten] Lassen sich die Basalganglien seitengleich abgrenzen?
[Bearbeiten] Kommen hyperdense Areale zur Darstellung?
[Bearbeiten] Lassen sich ’’’chronische subdurale Hämatome’’’ abgrenzen?
[Bearbeiten] Sind die Nasennebenhöhlen und die Mastoidzellen seitengleich belüftet?
[Bearbeiten] Kommt ein retrobulbärer TU zur Darstellung?
[Bearbeiten] Lassen sich Frakturlinien abgrenzen?
[Bearbeiten] Kommt irgendwo freie Luft zur Darstellung?
[Bearbeiten] Kommt ein Weichteilhämatom zur Darstellung?
[Bearbeiten] Pathologische Befunde
[Bearbeiten] Hyperdense Areale
[Bearbeiten] Differentialdiagnose
[Bearbeiten] Blutung
Der Ausschluss einer intrakraniellen Blutung ist häufigste Indikation zur CCT. Intrakranielle Blutungen stellen eine Kontraindikation zur Lyse oder ASS Therapie dar und daher ist die sichere Diagnosestellung von hoher Bedeutung.
Differentialdiagnostisch ist die Blutung von Verkalkungen oder knöchernen Anschnitten oft gut dadurch zu entscheiden, indem man die angrenzenden Schnitte betrachtet. Blutungen sollten über mehrere Schnitte zu Verfolgen sein (DD kleine Verkalkung).
Anfängerfehler: Der kraniale Anschnitt des Felsenbeins kann leicht für eine Blutung gehalten werden. Insbesondere, wenn die Felsenbeine des Patienten nicht symmetrisch abgebildet wurden.
Man unterscheidet vier Arten von intrakraniellen Blutungen:
- Subdurales Hämatom
- Epidurales Hämatom
- Subarachnoidale Blutung
- Parenchmeinblutung mit oder ohne Ventrikeleinbruch
[Bearbeiten] Hypodense Areale
[Bearbeiten] Infarkt
Das Infarktareal zeigt sich hypodens. Je nach Lokalisation ist die Mark-Rindenzone verwaschen, die Sulci sind verstrichen, der Linsenkern ist hypodens und das Inselrindenband verschwunden. Die A. cerebri media kann sich hyperdens darstellen. Darüberhinaus zeigt sich häufig eine Blickdeviation zur ipsilateralen Seite. Der Patient blickt den Infarkt an.
Frühzeichen des ischämischen Schlaganfalls zeigen sich erst nach 2 bis 3 Stunden (subtile Hypodensität des Stammganglien und kortikalen Strukturen). Im wesentlichen dient das CCT dem Ausschluss einer Blutung als Voraussetzung für eine Lysetherapie, die, wenn sie durchgeführt werden soll, in der Regel innerhalb von 3 Stunden nach Symptombeginn begonnen werden sollte (Penumbrakonzept).
Vorteile des CTs bei Schlaganfall-Symptomatik: Ausschluss von Blutung, Frühzeichen einer Ischämie, gute Verfügbarkeit, kurze Untersuchungszeit.
Nachteile: Strahlenbelastung, Hirnstamm schwierig beurteilbar.
Alternativen: MRT - Die herkömmliche Spin-Echo-Sequenz ist nicht sensitiver als das CT. Neue MRT-Techniken: Diffusions-MRT (DWI), Perfusions-MRT (PWI), MRT-Angio.
Differentialdiagnose der Symmetrische Hypodensität der Basalganglien
- Methanolintoxikation
- Multisystematrophie
- Ischämie
- Morbus Wilson
[Bearbeiten] Siehe Auch
Radiologie: Krankheitsbilder: Stroke
