Sammlung Medizin: Maennliche Geschlechtsorgane

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Grundlagen

Anatomie:

• makroskopisch:
  • Nierenbecken
  • Harnleiter
  • Harnblase: Trigonum vesicae • Plica interureterica
  • Harnröhre
  • Penis: Tunica albuginea • Vorhaut • Glans penis
  • Hoden: Hodensack • Skrotalfach • Tunica dartos • Nebenhoden • Samenstrang
  • akzessorische Geschlechtsdrüsen: Prostata • Bläschendrüse (Spritzkanal) • Cowper-Drüse • Samenleiterampulle
• mikroskopisch: Urothel

Embryologie: Descensus testis

Physiologie:

• Kontinenz-Mechanismen: Musculus sphincter uretrhae internus • Musculus sphincter uretrhae externus • Quetschhahnmechanismus* • • Nervus hypogastricus
• Miktion
• Erektion
• Ejakulation: Nervus hypogastricus

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Leitsymptome:

• Veränderungen der Miktion:
  • Volumen: Polyurie • Oligurie • Anurie • • physiologisch: Urinmenge = 0,5-1,5 Liter/Tag
  • Frequenz: Pollakisurie • Nykturie
  • Qualität: Dysurie • Algurie
• Harninkontinenz
• Veränderungen des Urins:
  • Farbe
  • spezifisches Gewicht: Hypersthenurie • Hypostehnurie • Isosthenurie (Harnstarre) • • physiologisch: Eusthenurie (1,005-1,040 g/l)
  • pH: dauerhaft sauer (Säurestarre) • dauerhaft alkalisch • • physiologisch: Schwankungen zwischen 4,5 und 8
  • Hämaturie: Mikrohämaturie vs. Makrohämaturie • schmerzhaft vs. schmerzlos • frischblutig vs. altblutig
  • Proteinurie: groß vs. klein • • physiologisch: bis 150 ml/dl
  • Glukosurie
  • Leukozyturie
  • Bakteriurie
  • Pyurie
• Veränderungen des Urin-Transports
• Schmerzen:
  • Koliken
  • Dauerschmerz

Laborchemische Diagnostik:

• Blut:
• Urin:
  • Uringewinnung:
  • Urinuntersuchung
• Prostata-Sekret (4-Gläser-Probe)
• Ejakulat

Funktionsdiagnostik:

• Zystometrie
• Miktionszystometrie
• Uroflowmetrie
• Urethradruckprofil

Bildgebung:

• Sonographie
• Röntgen-Diagnostik:
  • Urografie (Kontrastmittel i.v.)
  • Zystographie (Kontrastmittel i.v. oder retrograd)
  • Miktionszystourethrographie (alternativ: Miktionsurosonographie)
  • retrograde Urethrographie*
• Magnetresonanztomographie
• Szintigraphie von Niere oder Knochen
• PET

Endoskopie: starr • flexibel

• Urethrozystoskopie
• Ureteroskopie
• Nephroskopie

Pathologien

Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie

Niere

SIEHE AUCH: INNERE MEDIZIN

Fehlbildungen

• numerische Anomalien:
  • Agenesie der Niere
    • Potter-Syndrom (Oligohydramnion-Sequenz, renofaziale Dysplasie)

      Syndrom mit Nierenagenesie und konsekutiv Fehlbildungen von Gesicht, Lungen und Extremitäten

  • zusätzliche Niere
• Größenanomalien: Hypoplasie der Niere
• Lage- und Verschmelzungsanomalien:
  • Nierendystopie • Rotationsanomalien • Nephroptose
  • Hufeisenniere

    Verschmelzung der Nieren an den unteren Polen || KO: Störung des Harntransports | TH: OP: Durchtrennung der Gewebsbrücke, Lateropexie

• hereditäre zystische Nierenerkrankungen:
  • ADPKD • ARPKD
  • Markschwammniere

    Zystische Erweiterung der Sammelrohre einzelner oder aller Pyramiden || ÄP: hereditär (autosomal-dominante Vererbung) • sporadisch | P: zystische Erweiterung der Sammelrohre • evtl. erhöhte Calcium-Ausscheidung | KO: Urolithiasis • Hämaturie • renale tubuläre Azidose • Harnwegsinfekt | TH: symptomatisch

• andere Fehlbildungen:
  • Megakalikose

Entzündungen

Pyelonephritis

Neoplasien

Benigne Neoplasien:

• Angiomyolipom
• Onkozytom

Maligne Neoplasien:

• Nierenzellkarzinom

Nierenbecken und Ureter

Fehlbildungen

Nierenbecken:

• Megakalikose
• Kelchdivertikel

Ureter:

• Ureterozele
• Ureter duplex
• Ureter fissus
• Megaureter
• Harnleiterektopie

Harnblase

Fehlbildungen

• Blasendivertikel*
• Blasenekstrophie
• Prune-Belly-Syndrom

  Komplexes Fehlbildungssyndrom mit Hypoplasie der Bauchwand, Kryptorchismus, dysplastischen ableitenden Harnwegen und evtl. Fehlbildungen anderer Organe || TH: OP

Traumata

• Harnblasenruptur

  Riss der Harnblasenwand || ÄP: stumpfes Abdominaltrauma | KO: Perforation mit Harnaustritt in die Bauchhöhle

Neoplasien

Harnblasenkarzinom

Definition: Maligner Tumor der Harnblase

Einteilung:

• nach Tumorausbreitung: TNM-Stadien
• nach Differenzierung: I • II • III
• nach Wachstumsmuster: papillär • flach

Theorie:

• Ätiologie: aromatische Amine (u. a. in Tabakrauch • 2-Naphthylamin (Berufskrankheit)) • chronische entzündliche Reizung (rezidivierende Harnwegsinfekte, Blasensteine, Schistosomiasis) • Medikamente • etc.
• Pathologie:
  • Histologie: v. a. Urothelkarzinom
  • Lokalisation: v. a. Hinter- und Seitenwand • häufig multifokal

Praxis:

• Symptome: schmerzlose Makrohämaturie • Blasenentleerungsstörungen
• Diagnostik: Bildgebung • Zytodiagnostik • Biopsie
• Therapie:
  • oberflächlich: kuratives Vorgehen je nach Staging und Grading:
    • Carcinoma in situ: BCG-Instillation (Aktivierung von CD8⁺-T-Lymphozyten) • Zytostatika-Instillation
    • manifester Tumor: TUR-B (mit sekundärpräventiver BCG-Instillation) • Zystektomie
  • invasiv: kuratives Vorgehen: Zystektomie • Radiochemotherapie
  • metastasiert: meist palliatives Vorgehen: Zystektomie • Chemotherapie

Anderes

• Blasendivertikel • Pseudodivertikel
• Descensus vesicae

  Tiefertreten der Harnblase | D: vergrößerter dorsaler Vesikourethralwinkel* in der Seitaufnahme

• Uretermündungsstenose

Urethra

Fehlbildungen

• Hypospadie
• Epispadie
• Urethralklappe

Anderes

• Harnröhrenstriktur

Penis

Traumata

Penisruptur (Penisfraktur)

Ruptur der Tunica albuginea bei erigiertem Penis || SY: Schmerzen • Hämatom • Penisdeviation | TH: OP (Schwellkörpernaht)

Funktionelle Störungen

• Erektile Dysfunktion
• Priapismus

  Schmerzhafte Dauererektion || Eint.: low flow (venöse Stase, 90 %) • high flow (arterielle Blutzufuhr) | ÄP: idiopathisch • vaskulär • traumatisch • neurogen • medikamentös/toxisch • systemische Erkrankung | TH: konservativ: Abpunktion, Injektion von Heparin, Sympathomimetika (Etilefrin) • OP: Shunt zwischen Schwellkörpern und Glans

Neoplasien

Benigne Neoplasien:

Maligne Neoplasien:

• Peniskarzinom

Andere

• Induratio Penis plastica

  Fibrosierung und Verkalkung der Tunica albuginea (Bildung peniler Plaques) mit konsekutiver Penisdeviation || TH: OP (nach mehrmonatigem symptom- und progressionsfreien Intervall)

• Phimose

  Nicht retrahierbares Präputium (bis zum 3. Lebensjahr physiologisch) || KO: Balanitis • Harnwegsinfekt • Peniskarzinom | TH: konservativ: topisch Betamethason • OP: Zirkumzision

• Paraphimose

  Ödem des distalen inneren Präputium-Blattes nach Retraktion eines zu engen Präputiums || TH: konservativ: Kompression und Reposition • OP: dorsale Inzision

Hoden, Nebenhoden, Samenstrang

Traumata

• Hodentorsion

  Drehung des Samenstrangs mit hämorrhagischer Infarzierung und Nekrotisierung || Eint.: intravaginal vs. extravaginal^{(bezogen auf Tunica vaginalis)} | SY: Schmerzen mit negativem Prehn-Zeichen • Hodenhochstand • Schwellung | TH: sofortige OP (< 6 h: Detorquierung, beidseitige Orchidopexie • > 6 h: Orchiektomie)

• Hydatidentorsion

  Drehung der Morgagni-Hydatide (v.a. bei Kindern) || SY: Schmerzen • "blue dot" (hämorrhagische Hydatide) | TH: sofortige OP

Entzündungen

• Epididymitis
  • akut

    (Bakterielle) Entzündung des Nebenhodens || ÄP: absteigender Harnwegsinfekt | SY: Schmerzen mit positivem Prehn-Zeichen • Fieber | TH: kausal: Antibiotikatherapie • symptomatisch: Kühlung, Analgesie

  • chronisch

    Nicht ausgeheilte akute Epididymitis || SY: Missempfindungen • Schwellung

• Orchitis

  Entzündung des Hodens || ÄP: Begleitorchitis bei Epididymitis • Mumps | SY: Schmerzen • Fieber

Neoplasien

Überschrift	Überschrift	Überschrift	Überschrift	Überschrift
germinale Tumoren (Keimzelltumoren)	Seminom		Beispiel	Beispiel
	Nichtseminom	Dottersacktumor	Beispiel	Beispiel
		Embryonales Karzinom*	Beispiel	Beispiel
		Teratom	Beispiel	Beispiel
		Chorionkarzinom	Beispiel	Beispiel
nicht germinale Tumoren	Leydigzelltumor		Beispiel	Beispiel
	Sertolizelltumor		Beispiel	Beispiel

Anderes

• Maldescensus testis
• Hodenektopie
• Hydrozele

  Flüssigkeitsretention zwischen viszeralem und parietalem Blatt der Tunica vaginalis || Eint.: primär • sekundär^{(nach Ätiologie)} | ÄP: primär (angeboren; oftmals Spontanremission) • sekundär (Entzündung, Trauma, Tumor etc.) | TH: Punktion • Sklerosierung • OP

• Spermatozele

Retentionszyste der Epididymis || ÄP: kongenital • posttraumatisch • postentzündlich | TH: OP

• Varikozele

  Erweiterung des Plexus pampiniformis || Eint.: I • II • III • IV^{(zunehmende Schwere)} | ÄP: primär (Kompression der Vena renalis oder Vena iliaca interna durch Baucharterien) • sekundär bei (retroperitonealer) Raumforderung | KO: Infertilität durch Überhitzung des Hodens | TH: Sklerosierung • Resektion

Prostata

Entzündungen

• Prostatitis

Neoplasien

Maligne Neoplasien:

Prostatakarzinom

Definition: Maligner Tumor der Prostata, häufigstes Malignom des alten Mannes

Einteilung:

• nach Klinik: manifest (symptomatisch) • inzidentell (zufällig entdeckt) • latent (asymptomatisch, nicht behandlungsbedürftig) • okkult (Metastasen bei palpatorisch unauffälliger Prostata)
• nach Ausbreitung: TNM-Stadien
• nach Differenzierung: Gleason-Score (1-5 Punkte für häufigstes Wachstumsmuster, 1-5 Punkte für zweithäufigstes Wachstumsmuster)

Theorie:

• Pathogenese: langsames Wachstum
• Pathologie: v. a. Adenokarzinom

Praxis:

• Symptome (beim fortgeschrittenen Karzinom): Blasenentleerungsstörung (obstruktiv • irritativ) • Hämaturie • Rückenschmerzen (bei Knochenmetastasen) • Lymphödem • B-Symptomatik
• Diagnostik: MRT • PET • sonographiegestützte Biopsie
• Therapie:
  • nicht metastasiert: Prostatektomie • Radiatio
  • metastasiert: Androgenblockade* (bilaterale Orchiektomie • Antiandrogene • GnRH-Analoga (chemische Kastration durch kontinuierliche Rezeptoraktivierung) • evtl. Estramustin) • evtl. Chemotherapie
• Prävention:
  • Sekundärprävention: DRU • PSA (korreliert mit Größe der Prostata • erhöht auch bei Entzündungen, BPH, mechanischer Reizung etc.) • evtl. transrektale Prostatasonographie
  • Tertiärprävention: PSA-Kontrolle

Andere

Benigne Prostatahyperplasie

Definition: Hyperplasie der Prostata mit obstruktiver Blasenentleerungsstörung

Einteilung: nach Symptomschwere: I (Reizstadium) • II (Restharnstadium) • III (Dekompensationsstadium: Harnverhaltung • Ischuria paradoxa • Balkenblase • obstruktive Uropathie mit Hydronephrose)

Theorie:

• Ätiologie: Verschiebung des Estrogen-Testosteron-Verhältnisses
• Pathologie: nodulärer Umbau

Praxis:

• Symptome: Blasenentleerungsstörung bis zu Ischuria paradoxa und Harnverhaltung • irritative Symptome (Dysurie • Pollakisurie)
• Komplikationen:
  • funktionell: Harnverhaltung • Ischuria paradoxa • rezidivierende Harnwesinfekte • Blasensteine
  • strukturell: Balkenblase • obstruktive Uropathie • Hämaturie
• Diagnostik: International Prostate Symptom Score • Uroflowmetrie • Sonografie • weitere urologische Diagnostik (Urodynamik • etc.) • Ausschluss eines Prostatakarzinoms (PSA • Biopsie)
• Therapie:
  • konservativ: Alphablocker • 5α-Reduktasehemmer (verringerte Bildung von Dihydrotestosteron)
  • operativ: transurethrale Resektion (TUR-P) • offene Adenomenukleation • Laserverfahren (ILC* • HoLEP* • Laservaporasiation*)
  • andere: TUMT* • TUNA* • Stenteinlage • WIT* • HIFU*

Retroperitonealraum

• Morbus Ormond

  Fibrosierung des Retroperitonealraums mit Ummauerung der dortigen Strukturen || ÄP: primär (idiopathisch) • sekundär (Entzündung, Radiatio, Pharmaka) | TH: Glucocorticoide, Azathioprin • OP

• Phäochromozytom

  Endokrin aktiver Tumor des Nebennierenmarks oder Grenzstrangs

Andere

Störungen der Geschlechtsdifferenzierung

• chromosomales Geschlecht: Turner-Syndrom • Klinefelter-Syndrom
• gonadales Geschlecht: Hermaphroditismus verus
• phänotypisches Geschlecht: Pseudohermaphroditismus femininus • Pseudohermaphroditismus masculinus
• psychologisches Geschlecht

Urachus

• Urachuszyste

  Urachusrest ohne Verbindung zur Blase

• Urachusdivertikel

  Persistenz des Urachus mit Verbindung zur Blase

• persistierender Urachus

  Zwischen Blase und Bauchnabel durchgängiger Urachus || SY: Entleerung von Urin über den Nabel

• Urachuskarzinom

  Maligne Entartung von Überbleibseln des Urachus

Infektionen

STD:

• Lues
• Gonorrhoe
• w:

Infertilität

Fournier-Gangrän

Harnverhaltung

Harninkontinenz

Art der Inkontinenz	Stichworte Theorie	Stichworte Praxis
Belastungsinkontinenz	Urinabgang bei Belastung Einteilung: Gradeinteilung nach zunehmender Schwere: I • II • III Ätiopathogenese: Sphinkter-Insuffizienz v. a. bei Multipara	Therapie: Toilettentraining medikamentös: Duloxetin • topisches Estrogen OP
Dranginkontinenz	plötzlicher imperativer Harndrang mit Verlust von Urin Ätiopathogenese: sensorisch: überempfindliche Blase motorisch: enthemmte Efferenzen zur Blase	Therapie: medikamentös: Anticholinergika • Botulinumtoxin OP: Deafferenzierung
Überlaufinkontinenz (Ischuria paradoxa)	Urinverlust aus übervoller Blase (> 2500 ml) Ätiopathogenese: infravesikale Obstruktion schlaffe Blase nach Läsion der Efferenzen
Reflexinkontinenz	autonome Blase mit hyperreflexivem Detrusor Ätiopathogenese: Läsion des ersten Motoneurons Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie mit Balkenblase und Reflux	Therapie: Blasenschrittmacher

Mischinkontinenz: Mischung aus Belastungsinkontinenz und Dranginkontinenz