Allgemeines

Tumormarker

Hemihepatektomie rechts: Resektion rechts der Cava-Gallenblasen-Linie, also Segmente V, VI, VII, VIII (+I?)
Erweiterte Hemihepatektomie rechts: Linkserweiterung auf die Segmente I und/oder IV unter Mitnahme der mittleren Lebervene
Trisegmentektomie rechts: Resektion rechts des Lig. Falciforme unter Mitnahme des Lobus caudatus (Lebersegmente IV-VIII)
Hemihepatektomie links: Resektion links der Cava-Gallenblasen-Linie, also Segmente II, III, IV
Erweiterte Hemihepatektomie links: Resektionserweiterung auf die Segmente V und VIII
Trisegmentektomie links: Resektion der Segmente (I), II, III, IV, V, VIII

Entsteht auf dem Boden einer Zirrhose (Hepatitis B,C, Hämochromatose oder Alkoholabusus)
10 Jahre Zirrhose führt zu 20%iger Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines HCC
die Sonderform des „fibrolamellären HCC“ hat eine bessere Prognose

Resektion im Gesunden mit einem Mindestabstand zum Tumorrand von 1 cm, intraoperative Ultraschalluntersuchung,
Radikale Resektionsverfahren (z.B. Hemihepatektomie) führen vermutlich nicht zu einer Prognoseverbesserung.
Eine Lymphadenektomie mit Dissektion am Ligamentum hepatoduodenale ist für das Staging nützlich, der therapeutische Wert ist bislang nicht belegt. (AWMF Leitlinie 2003)
Palliativbehandlung: transarterielle Chemoembolisation (TACE), perkutane Ethanolinjektion (PEI --> keine Verlängerung der Überlebenszeit in randomisierten Studien (AWMF Leitlinie 2003)

Synonym: Cholangiokarzinom
Prognose: schlecht (hohes Rezidivrisiko)
Pathologie: Geht vom Gallengangsepithel der intrahepatischen kleinen oder zentralen Gallengänge aus. Histologisch ist es ein Adenokarzinom.
Im Gegensatz zum HCC entsteht das CCC unabhängig von einer Leberzirrhose!
Prädilektionsstelle ist der Zusammenfluss des linken und rechten Ductus hepaticus (=Klatskin-Tumor) und des Zusammenflusses von Ductus cysticus und Ductus hepaticus communis.
Wächst langsam, metastasiert spät.
Risikofaktor für das CCC ist die primär sklerosierende Cholangitis (PSC): nach zehn Jahren Krankheit steigt das Risiko für ein CCC auf 10 %. Weitere Risikofaktoren: Colitis ulcerosa, Caroli-Syndrom, fibrozystische Erkrankungen, Infektion mit Trematoden, anabole Steroide!
Altersgipfel im 5. bis 6. Lebensjahrzehnt

Resektion
palliativ: Stent
Radiofrequenzablation, Lasertherapie, systemische Chemotherapie mit Gemcitabin und Cisplatin

Erhöht die allgemeine OP-Letalität um den Faktor 10!
Komplikationen der Leberzirrhose sind:
- Gerinnungsstörungen
- verminderter Vasodilatatoren-Abbau
- PSE = Porto – systemische – Enzephalopathie durch vermehrte Anreicherung von Ammoniak und Neurotransmittern die von der Leber abgebaut werden.

Spider-Nävi, Palmar-Erythem, Ikterus, Aszites, Muskel-Abbau, Varizen (auch im Ösophagus!)
Die Klassifikation der Leberzirrhose erfolgt nach Child-PUGH in die Formen A bis C