Chirurgie: AC - Magen und Duodenum

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AC - Magen und Duodenum

Magen

Allgemeines

• Anatomie: Kardia, Fundus, Korpus, Antrum, Pylorus
• Haupt-/Nebenzellen: Fundus (protektiv)
• Parietalzellen: Fundus/Korpus (Hcl, Intrinsic Factor) (H2-Rezeptoren, M3-Rezeptoren--> Ach)

• Allgemeine Symptome:
  • Dysphagie: Ö-G-Übergang
  • Erbrechen
    • Schmerz: postprandial/nüchtern; somatisch/vegetativ
  • Inappetenz
  • Gewichtsverlust
  • Bluterbrechen / Blut im Stuhl
  • Aszites: Peritonealbeteiligung

• Allgemeine Diagnostik:
  • Röntgen-KM (Gastrografin)
  • Endoskopie/Endosonographie
  • Labor: z.B. Tumormarker (CEA, CA 19.9)

Entzündung/Verletzung

• Mallory-Weiß-Syndrom
• Phlegmone: akut/chronisch, v.a. E.coli
  • Therapie: Resektion/Gastrektomie/Drainage
    
  • selten!
• Verätzung (Kinder/suizidal): Lauge vs. Säure

Gastritis

• akut vs. chronisch
• chronisch: Sydney-Einteilung

 A – Autoimmun --> erhöhtes CA-Risiko
 B – Helicobacter --> erhöhtes CA-Risiko
 C – chemisch

• Komplikationen:
  • Perforation / Penetration
  • Blutung
  • Stenose

• Diagnostik:
  • Histologie
  • Endoskopie
  • Röntgen-KM
  • Helicobacter-Atemtest

• Therapie:
  • konservativ: H2-Blocker, PPI, Antibiose: H.p.-Eradikation
  • chirurgisch: nur bei Komplikationen indiziert:
    • nicht resezierend: selektive proximale Vagotomie (inzwischen obsolet)
    • resezierend: Billroth I&II, Roux Y

Präkanzerosen:

Polypen, Metaplasie, Adenom, chronische Gastritis --> histologische Kontrolle

Karzinom

• Typen:
  • papilläres Ca
  • medulläres Ca
  • Siegelring Ca

Duodenum:

Erkrankung/Verletzung:

• Ruptur
  • Diagnostik: Rö-KM (Gastrografin)
  • Therapie: Übernähung
• stumpfes Trauma
  • wird spät erkannt!
• Divertikel
  • Therapie: Abtragung
• Membran-Stenose/Atresie --> angeboren
  • Diagnostik: Endoskopie
• Adenom --> Adenokarzinom
  • obligate Präkanzerose
  • schlechte Prognose: 5-J-ÜLR: 8-30%

Whipple-OP

• Pankreaskopf-Resektion
• komplette Resektion des Duodenums
• Magen-Teilresektion
• Gallenblasen + Ductus-Choledochus-Resektion
• Lymphonodektomie
• Ductus hepaticus-Jejunostomie
• Pancreatico-Jejunostomie
• Gastrojejunostomie