Chirurgie: AC - Portale Hypertonie

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Portale Hypertension

Ätiologie

• Durch Vasodilatation (verminderter Abbau der Vasodilatatoren bei Leberzirrhose) steigt das Herz-Zeit-Volumen (HZV), daraus folgt eine hyperdyname Zirkulation (Forward-Mechanismus), gleichzeitig führt die Zirrhose durch den Umbau des Lebergewebes zu einem erhöhten Widerstand in der Leber (Backward-Mechanismus)
• Prognose bestimmend bei der Portalen Hypertension ist das vorhanden sein und die Ausprägung der Ösophagusvarizen!
• Häufigste Ursache ist der Widerstandshochdruck durch:
  • einen prähepatischen Block bei Pfortaderthrombose
  • einen intrahepatischen Block bei Zirrhose oder
  • einen posthepatischen Block Lebervenenthrombose (wird auch als Budd-Chiari-Syndrom bezeichnet)

Therapie

• ß-Blocker

Komplikationen

• Varizen-Blutungen:
  • Therapie: Intensivtherapie, Ligatur / Verödung
  • Die Letalität liegt trotz intensiver Therapie immer noch bei etwa 20-30% !
  • Noch nicht rupturierte Varizen können durch Shunts (Pfortader --> V. Cava inferior) oder durch TIPS behandelt werden.

Aszites

• Bei Auftreten eines Aszites bei Leberzirrhose lebt nach einem Jahr nur noch die Hälfte der Patienten!
• Als lebensbedrohliche Komplikation kann eine Peritonitis entstehen

Diagnostik/Symptomatik

• Flankenödem (Anasarka)
• Hernien
• Untersuchung des Punktats

Therapie

konservativ: Bettruhe, Diurese, Punktion (bis zu 5 Liter pro Punktion ablassen), Albumin-Gabe --> Paraszentese, TIPS, Aszites-Ventil, Leber-Transplantation