Portale Hypertension

Ätiologie

Durch Vasodilatation (verminderter Abbau der Vasodilatatoren bei Leberzirrhose) steigt das Herz-Zeit-Volumen (HZV), daraus folgt eine hyperdyname Zirkulation (Forward-Mechanismus), gleichzeitig führt die Zirrhose durch den Umbau des Lebergewebes zu einem erhöhten Widerstand in der Leber (Backward-Mechanismus)
Prognose bestimmend bei der Portalen Hypertension ist das vorhanden sein und die Ausprägung der Ösophagusvarizen!
Häufigste Ursache ist der Widerstandshochdruck durch:
- einen prähepatischen Block bei Pfortaderthrombose
- einen intrahepatischen Block bei Zirrhose oder
- einen posthepatischen Block Lebervenenthrombose (wird auch als Budd-Chiari-Syndrom bezeichnet)

Therapie

ß-Blocker

Komplikationen

Varizen-Blutungen:
- Therapie: Intensivtherapie, Ligatur / Verödung
- Die Letalität liegt trotz intensiver Therapie immer noch bei etwa 20-30% !
- Noch nicht rupturierte Varizen können durch Shunts (Pfortader --> V. Cava inferior) oder durch TIPS behandelt werden.

Aszites

Bei Auftreten eines Aszites bei Leberzirrhose lebt nach einem Jahr nur noch die Hälfte der Patienten!
Als lebensbedrohliche Komplikation kann eine Peritonitis entstehen

Diagnostik/Symptomatik

Flankenödem (Anasarka)
Hernien
Untersuchung des Punktats

Therapie

konservativ: Bettruhe, Diurese, Punktion (bis zu 5 Liter pro Punktion ablassen), Albumin-Gabe --> Paraszentese, TIPS, Aszites-Ventil, Leber-Transplantation