HTG: Erkrankungen der Lunge:

Resektionsverfahren:

Pneumonektomie: Entfernung einer ganzen Lungen-Hälfte inklusive en-bloc-Lymphknoten-Entfernung am Hilum
Indikation: zentral liegendes Lungen-CA
Lobektomie: Resektion eines Lungenlappen entlang der anatomischen Grenzen
Sonderform: Manschettenresektion (Lobektomie + Bronchusstück, Ziel: erhalt der nicht befallenen Lunge)
Bi-Lobektomie
Segment-Resektion
Atypische Resektionsverfahren: z.B. Keil-Resektion sind nicht an den Segmentgrenzen orientiert Indikation: Metastasen, unklare Rundherde

Tumoren:

benigne Tumoren:

benigne Tumoren machen nur ca. 2% aller Lungen-Tumoren aus. Von ihrer Herkunft her kann man sie Einteilen in epitheliale und nicht-epitheliale Tumoren. Der häufigste benigne Tumor in der Lunge ist das Hamarthochondrom welches 75% dieser Tumoren ausmacht. Es ist in der Regel klein, singulär und liegt peripher.
Symptomatik: meist asymptomatisch (Zufallsbefund), selten Hämoptysen, rezidivierende Pneumonien, Atelektasen und andere Verdrängungsfolgen.

Rundherde:

Obwohl der Begriff „Rundherd“ eigentlich nur einen rein radiologischen Befund beschreibt, wird er in der Literatur häufig als eigene „Entität“ beschrieben.
Periphere Rundherde sind definitionsgemäß rundliche Raumforderungen im Röntgen-Thorax mit einem Durchmesser < 8cm ohne Beziehung zu Zwerchfell, Pleura oder Hilum.
Wenn man erst einen solchen Rundherd diagnostiziert hat weiß man, dass dieser mit 50%iger Wahrscheinlichkeit maligne ist! Deshalb gilt jeder Rundherd primär als maligne bis die Histologie das Gegenteil beweist!
Davon: spez. Rundherde: von Bindegewebskapsel umgeben --> Tuberkulom; unspez. Rundherde.
Allgemeine Diagnostik beim Rundherd:
Röntgen-Thorax, CT-Thorax (zur Beurteilung mediastinaler Lymphknoten) Bronchoskopie, bonchoalveoläre Lavage LuFu evtl. PET
Cave: keine Nadelbiopsie (u.a. wegen Tumorzellverschleppung)!
Therapie beim Rundherd:
immer operative Entfernung
peripher: Keilresektion (dann intraoperativer Schnellschnitt und Anpassung des Resektionsverfahrens an das Ergebnis)
zentral/groß: Lobektomie

Maligne Tumoren:

Ätiologie: siehe Literatur zur Inneren Medizin.
Diese sind zu 98% Bronchial-CAs (Lungen-CA). 95% der diagnostizierten malignen Lungen-Tumoren sind bei Diagnosestellung schon in einem fortgeschrittenen Stadium. 70 % liegen zentral und sind somit bronchoskopisch einsehbar. Wie bekannt, können die Lungen-CAs in kleinzellige (SCLC) und nicht-kleinzellige (NSCLC) Lungen-CAs eingeteilt werden. Die Behandlung des SCLC ist eine Domäne der internistischen Tumortherapie, die NSCLCs die 75% der Lungen-Cas ausmachen, werden zumeist chirurgisch behandelt.

Weitere Einteilung de NSCLCs:
Adeno-CA: 40%
Plattenepithel-CA: 20% (beste Prognose)
Großzelliges Lungen-CA
Die Stadien-Einteilung erfolgt nach UICC die die TNM-Stadien berücksichtigt. Die SCLCs können weiterhin nach VALC eingeteilt werden.
Symptomatik:
Husten, Änderung der Husten-Charakteristik, Hämoptysen, Thorax-Schmerz, Gewichtsverlust, Pneumonien, Atelektasen, Dyspnoe, Recurrens-Parese, Heiserkeit > 3 Wochen, Obere Einflussstauung, Horner-Syndrom
Therapie des NSCLC:
Radikale OP (zu 30% kurativ, Rest nicht-kurativ)
UICC I-IIIa: OP
ab IIIb: nur noch symptomatisch
Metastasen: atypische Resektion
peripher: Lobektomie
zentral: Pneumonektomie
IIIa+b: präoperative Radiochemotherapie (neoadjuvant): wirkt am Besten beim Plattenepithel-CA
palliative Chemotherapie
Therapie des SCLC:
Chemotherapie, bei kleineren Tumoren zusätzlich limitierte Resektion. Bestrahlung bei Limited Disease.
Nach Remission: adjuvante Schädel-Bestrahlung

Entzündliche Erkrankungen:

Therapie: i.d.R. Pharmakologisch

Unspezifische Lungeninfektionen:

Bronchiektasen

Am häufigsten kommen die erworbenen Bronchiektasen vor. (z.B. Infekt --> Bronchialwandschaden)

Symptomatik: morgendlicher produktiver Husten (dreischichtig), Hämptysen, chronisch-rezidivierende Pneumonien, Respiratorische Insuffizienz

Diagnostik: Röntgen-Thorax, CT, Bronchoskopie

Therapie: Bronchialtoilette, Antibiotika, Atemgymnastik
OP: Segment- / Lappenresektion, bei jüngeren Patienten mit rezidivierenden Hämoptysen

Abszess:

Symptomatik: wie schwere Pneumonie, dreischichtiger Auswurf

Diagnostik: wie Pneumonie, Leukozytose, Anämie, Röntgen-Thorax: Schatten mit Spiegel, CT, Bronchoskopie

Therapie: konservativ: Antibiotika, Drainage, bronchoskopische Absaugung, Sparsame operative Sanierung bei chronischen Abszessen

Mykosen:

Treten insbesondere bei immunsuppremmierten Patienten auf, kalzifizierende granulomatöse Herde.
Symptomatik: B-Symptomatik, Auswurf
Diagnostik: Röntgen-Thorax: Rundherde, CT, Kultur aus Sekret

Therapie: Antimykotika, nur im Extremfall Resektion

Spezifische Lungeninfekte

TBC

Therapie: primär medikamentös, chirurgisch nur bei Komplikationen

Echinokokkose

Therapie: parenchymsparende Resektion

Fehlbildungen

Lungenaplasie / -hypoplasie

Ist bilateral immer letal, unilateral sterben immer noch 30% innerhalb des ersten Jahres. Ursächlich kommen für die Lungenhypoplasie verschiedene raumfordernde Prozesse im Thorax in Frage, z.B. eine Zwerchfellhernie.

Lungendysplasie

Diagnostik: Rö-Th: helle Lunge, Gefäße rarifiziert

Lungensequester

Lungensequester kommen intralobär oder auch extralobär vor. Je nachdem wie der Sequester aussieht kann dieser sich schon im Kindesalter oder auch erst im Erwachsenenalter manifestieren.
Therapie: Lobektomie vs. Lokal

Bronchogene Zysten:

intrapulmonal vs. Mediastinal
Kommunikation mit dem Bronchus vs. Keine Kommunikation
Symptomatik/Diagnostik: oft asymptomatisch, sonst Dyspnoe, chronischer Husten
Therapie: Resektion

Lungengefäßfehlbildungen:

a) arterivenöse Malformation
Symptomatik: Bluthusten, Teleangiektasien an Haut und schleimhäuten
Diagnostik: Röntgen, CT, Pulmonalis-Angio
Therapie: Katheter-Embolisation
b) arteriovenöse Aneurysma
Therapie: Resektion