Innere Medizin kk: AVAblation
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Das Wichtigste[Bearbeiten]
- Die AV Knoten Ablation ist ein eher selten durchgeführtes elektrophysiologisches Verfahren.
- Dabei wir der Atrioventrikularknoten komplett durchtrennt und die Kammern werden elektrisch von den Vorhöfen getrennt.
- Es gibt im Wesentlichen zwei Indikationen dafür
- 3 Kammerschrittmacher CRT mit permanentem Vorhofflimmern und unzureichendem Pacinganteil im Ventrikel
- therapierefraktäres Vorhofflimmern mit schneller Überleitung auf den Ventrikel
- Die Prozedur ist eigentlich einfach und wird von rechtsatrial gemacht.
- Aus allgemeinkardiologischer Sicht wird sie zu selten durchgeführt.
- Zwingend ist das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, der nach der Ablation meist im VVIR Modus programmiert wird.
- Unmittelbar nach der Ablation hat es sich bewährt die Basisfrquenz des Herzschrittmachers eher hoch zb auf 85 / min zu programmieren.
- Sukzessive wird die Basisfrequenz dann wieder auf übliche Werte abgesenkt.
Name , englische Bezeichnung , OPS Nummer Definition der Methode[Bearbeiten]
Indikationen[Bearbeiten]
Kontraindikationen[Bearbeiten]
Anatomie[Bearbeiten]
Der AV Knoten liegt im Kochschen Dreieck, ein Gebiet des rechten Vorhofes. Die Grenzen dieses Gebietes bilden
- die Einmündung des Koronarsinus
- der Rand des septumseitigen Tricuspidal-Segels (Cuspis septalis)
- die Todaro-Sehne
- das ist die Verlängerung der Eustachischen Klappe an der Einmündung der unteren Hohlvene in den rechten Vorhof in Richtung Herzskelett.
Ablauf[Bearbeiten]
Ergebnisse[Bearbeiten]
Die Intervention ist meist einfach und ist komplikationsarm.
Alternativen[Bearbeiten]
- Medikamentöse Bremsung des AV Knotens zb mit Verapamil in ausreichender Dosis und Implantation eines Schrittmachers, wenn die Verapamiltherapie mit zu niedrigen Kammerfrequenzen einhergeht.
- Verapamil sollte nur bei einer ausreichend guten Pumpfunktion gegeben werden.
- Die Dosisanpassung sollte unter EKG, LangzeitEKG und Blutdruckkontrollen passieren.
Risiken[Bearbeiten]
Übliche Risiken einer rechtsatrialen Ablation, zb wie bei einer Vorhofflatterablation.