Innere Medizin kk: Anämie

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Unter Anämie versteht man eine Blutarmut, im speziellen ein Mangel an roten Blutkörperchen.

Titel Krankheitsnummer ( ICD )

D50-D53 Alimentäre Anämien
D55-D59 hämolytische Anämien
D60-D64 aplastische Anämien

Blutbildungsstörungen
- Eisen-Mangel (nutritiv, Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft und Stillzeit), Verluste (chron. Blutung, Menstruation))
- Eisenverteilungsstörung - Tumor, Infektion, SIRS u.a.
- Vitamin B12-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), Intrinsic Faktor-Mangel (chronisch-atrophe Gastritis, Z.n. Magenresektion), Resorptionsstörung (Kurzdarmsyndrom, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn))
- Folsäure-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), parenterale Ernährung ohne adäquate Substitution, chronische Magen-Darm-Erkrankungen
- Erythropoetin-Mangel (Niereninsuffizienz)
- Knochenmarkhypo/-aplasie - Medikamentös-toxisch (Chemotherapie, Benzol)
- Knochenmarkdysplasie - Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
- Knochenmarkverdrängung - Tumor (z.B. Leukämie)
- Hämoglobinsynthese-Störungen (Blei-Intoxikation, Porpyhrien, Thalassämien)
Erhöhter peripherer Verlust/Verbrauch
- Erythrozyten-bedingt: hereditär: Sichelzellanämie, Kugelzellanämie, nächtliche paroxysmale Hämoglobinurie (NPH), Enzymdefekte (G6PD-Mangel) u.a.
- Extra-erythrozytär: Vaskulopathie, Vaskulitiden, künstliche Herzklappen, Autoimmunhämolytische Anämien (z.B. Kälte- oder Wärme-Agglutinine), Transfusionszwischenfall, Blutung (Hb-Abfall erst nach zeitlicher Latenz (Flüssigkeitseinstrom aus dem Interstitium)!), Hypersplenismus

Bei leichteren Formen der Anämie wird sie oft gar nicht bemerkt. Die Anämie tut nicht weh. Allgemeine Symptome:

Anamnese:
- Blutverluste: aktive Blutung, wann begonnen,
- Teerstuhl, Hämatemesis, Hämaturie, Blut im Stuhl
- Vorerkrankungen, OP`s,
- letzte gynäkologische Untersuchung
- Medikamente ( Clopidogrel, ASS, Marcumar, NOAKs, Heparin, NSAR, Cortison, MTX)
Körperliche Untersuchung:
- Hautkolorit, Konjunktiven
- rectal-digitale Untersuchung,
- Lebergröße, Milzveränderung
- Blutdruck, Puls, Sauerstoffsättigung
Labor:
- Blutbild, Differentialblutbild, Ferritin, Transferrin,
- Retikulozyten, LDH, Elektrophorese, Bilirubin, Urinstatus
- Spezielles Labor: Vitamin B12, Folsäure, Haptoglobin, Transferrinsättigung,Eisen, Kreuzblut, Eisenresorptionstest
Abdomensonographie: Leberveränderungen, Lymphknoten, Milzgröße,Raumforderung
Gastroskopie
- mit tiefer Dünndarmbiopsie: bei Eisenmangelanämie zum Ausschluß einer Sprue
Koloskopie
Knochenmarkpunktion

DD Anämie:

Mikrozytär (MCV↓) hypochromatisch (MCH↓, MCHC↓)
- Ferritin (Speichereisen)↓, Transferrin↑, Transferrin-Sättigung↓, S-Eisen↓ - Eisen-Mangelanämie (nutritiv, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft), Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Verluste (chron. Blutung, Menstruation)).
- Ferritin (Speichereisen) n-↑, Transferrin n-↓, Transferrin-Sättigung n-↑, S-Eisen n-↑
  - Eisenverteilungsstörung (Tumor, SIRS, Infektion, chronische Erkrankungen)
  - Hämoglobinsynthesestörung (Thallassämie), Hämoglobinopathien
Makrozytär (MCV↑) hyperchromatisch (MCH↑, MCHC↑)
- Holotranscobalamin (Holo-TC) im Serum
- Homocystein erhöht bei B12 Mangel
- Methylmalonsäure (MMA) erhöht bei B12 Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel↓ - Folat-/B12-Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel n - Intoxikation, chronische Leber-, Magen-Darm- und Nierenerkrankungen
Normochrom (MCV n) normozytär (MCH n, MCHC n)
- Retikulozyten↑
  - LDH↑, Haptoglobin↓ - Hämolytische Anämie
    - Coombs-Test pos. - Immunologisch
    - Coombs-Test neg.
      - Erythrozytenmorphologie, osmotische Resistenz, Hämoglobin-Elektrophorese, weitere Hb-Analysen, Enzymdiagnostik - Hereditäre Erkrankungen (Kugelzellanämie, Sichelzellanämie u.a.), Malaria
  - LDH n - Blutungsanämie
- Retikulozyten n-↓
  - Niereninsuffizienz (EPO-Mangel)
  - Knochenmarkserkrankungen

Anisozytose: ungleiche Größe (alle Anämien).
Anulozyt: zentrale Abblassung, dadurch Ringform (Eisenmangel).
basophile Tüpfelung: Bleiintoxikation, Thalassämie.
Heinz-Innenkörperchen: Hämolyse, Methämoglobinämie.
Howell-Jolly-Körperchen: nach Splenektomie.
Makrozyt: erhöhter Durchmesser, normale Form (Alkoholismus).
Megalozyt: erhöhter Durchmesser, ovale Form (Vit-B12-/Folsäure-Mangel).
Mikrozyt: verminderter Durchmesser, normale Form (Eisenmangel).
Poikilozyt: abnorme Form, z.B. Birne, Keule, Mantel (jede schwere Anämie).
Retikulozyt: junger Erythrozyt mit Kernresten (bei gesteigerter Erythropoese).
Schistozyt: zerrissener Erythrozyt (HUS, mechanische Hämolyse).
Sichelzelle: kurzlebiger HbS-haltiger Erythrozyt (Sichelzellanämie).
Sphärozyt: Kugelzelle (Kugelzellanämie).
Targetzelle: abnorme Farbverteilung, dadurch Schießscheibenform (z.B. bei Hämolyse, Thalassämie, schwerer Eisenmangel).