Innere Medizin kk: Bronchoskopie

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Schema flexible Bronchokopie

Das Wichtigste

• Die  Bronchoskopie ist eine wichtige endoskopische Untersuchung (Spiegelung) der Atemwege.
• Meist wird die Untersuchung in tiefer Sedierung und/oder am beatmeten Patienten durchgeführt.
• Sie dient der makroskopischen Betrachtung, der Absaugung und der Probengewinnung aus den Atemwegen.
• Bei gut geschultem Personal und guter technischer Ausstattung ist die Gefahr und die Beeinträchtigung für den Patienten gering.

Name , englische Bezeichnung , OPS Nummer Definition der Methode

• Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung
• Diagnostische Tracheobronchoskopie
  • OPS 1-620

• Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung
• Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen
  • OPS 1-430

• Untersuchung der Luftröhre bzw. der Bronchien durch eine Spiegelung, die über einen operativen Einschnitt oder während einer Operation erfolgt
• Diagnostische Bronchoskopie und Tracheoskopie durch Inzision und intraoperativ
  • OPS 1-690

Indikationen

Warum wird die Untersuchung durchgeführt ?

• bei Verdacht auf Lungenkrebs
• chronischer Husten insbesondere bei blutigem Husten
• Fremdkörper oder Verengung der Atemwege
• rezidivierende Lungenentzündungen
• zur Reinigung der Atemwege von Sekret und verschlucktem Essensanteilen
• zur Erleichterung oder Überprüfung der Intubation oder Tracheotomie
• zur Lagekontrolle des Beatmungstubus

Kontraindikationen

• falls die Untersuchung keine therapeutische Konsequenz hat z.b. BC im Endstadium
• drohender Atemstillstand, es sei denn durch einen zu entfernenden Bolus oder Sekretstau.
• Kreislaufinstabilität , frischer Myokardinfarkt, frischer Apoplex
  • erst beatmen, dann eventuell bronchoskopieren

Ablauf

• Besprechung mit dem Arzt über die Indikation und die Risiken
  • schriftliche Einverständnis muß vorliegen
• Der Patient muss nüchtern sein
• Der Patient muss zur Untersuchung angemeldet und EDV technisch erfasst sein.
• Der Patient braucht einen intravenösen Zugang
• Der Patient kommt im Wartebereich der Tagesklinik oder auf Station sein Bett
• Der Patient wir in die Untersuchungsabteilung gebracht und von einer Pflegekraft in Empfang genommen.
• Die Pflegekraft überprüft Unterlagen und Untersuchbarkeit des Patienten.
• Die Pflegekraft legt ein Untersuchungsprotokoll an
• Die Pflegekraft startet und überprüft ihre Untersuchungsinstrumente
  • Bronchsokop, Videoanlage, Saugung, Biospiezangen etc
• Die Pflegekraft bereitet die Schlafspritze zb Propofol vor und informiert den Untersucher
• Arzt oder Schwester verabreichen die Sedierung
• Das Bronchoskop wird über Nase oder Mund in den Rachen eingeführt
  • Kehlkopf und Rachen werden inspiziert
  • die Luftröhre wird inspiziert
  • alle größere Bronchien werden inspiziert
• Falls notwendig wird abgesaugt und/oder eine BAL ( Bronchiallavage ) durchgeführt.
• Falls notwendig wird eine Gewebsprobe entnommen.
• Am Ende der Untersuchung wird das Gerät herausgezogen und gereinigt.
• Der Befund wird geschrieben
• Proben werden eingeschickt oder zur Untersuchung gebracht.
• Patient wird - bis er wach ist - am Monitor belassen.
• Nach einiger Ausschlafzeit darf er zurück auf Station oder mit einer Begleitperson nach Hause.
• Der Patient ist den restlichen Tag nicht verkehrstüchtig.

Alternativen

• CT Thorax + Kontrastmittel

Geschichte, Innovationen

• 1897 der deutsche HNO-Arzt Gustav Killian führt die erste optische Inspektion der Luftröhre durch und entfernt einen Fremdkörper
• 1966 erstes flexibles Bronchoskop von dem Japaner Shigeto Ikeda (1925–2001) eingesetzt
• Bronchiallavage
• Videobronchoskopie

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

Am besten und schnellsten lernt man die Bronchoskopie beim beatmeten Patienten auf einer Intensivstation.

• BEACHTE: Wenn man ein Gastroskop gewohnt ist, muss man sich umstellen: Das Bronchoskop hat im Vergleich zum Gastroskop nur eine Abbiegungsebene.

Nachsorge

• Überwachung in der Endoskopie bis wieder eine stabile Atmung erreicht und der Patient wach ist.
• Zu Achten ist insbesondere auf
  • respiratorische Insuffizienz
  • Unruhe des Patienten
  • Bluthusten, Bolus und Verschleimung
  • Herzkreislaufinstabilität
• 2 h Nahrungskarenz und 24h Fahruntüchtigkeit sind einzuhalten
• nach Biopsieentnahme Röntgenkontrolle durchführen

Literatur

Bücher

• Atlas of Flexible Bronchoscopy
  • von Pallav L. Shah

• Introduction to Bronchoscopy (English Edition)
  • Armin Ernst und Felix J. F. Herth

• Bronchoscopy and Central Airway Disorders
  • A Patient-Centered Approach: Expert Consult Online (English Edition)
    • von Henri Colt und Septimiu Murgu

• Lehrbuch und Atlas der Bronchoskopie. Geschichte, Techniken, Krankheitsbilder. + DVD
  • Oktober 2007
    • Ingrid Dobbertin

Links

• https://www.lungeninformationsdienst.de/themenmenue/diagnose/endoskopie/bronchoskopie/index.html
  • gut lesbarvauch für Patienten
• https://web.archive.org/web/20110114202406/http://www.endoline.de:80/html/flexible_bronchoskopie.html
  • gute Tipps auch für das Pflegepersonal

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