Innere Medizin kk: Digitoxin

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Das Wichtigste

Digitoxin ist das heute am häufigsten verordnete Digitalispräparat.
Digitoxin wird heute fast nur noch bei dauerhafter Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern zur Frequenzsenkung eingesetzt.
bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern und Tachyarrhythmie, die zusätzlich einen DDD SM implantiert bekommen haben, ist es auch gut brauchbar.
Es hat den Vorteil gegenüber anderen Frequenzsenkern, daß es den Blutdruck nur wenig reduziert.
Es wird hepatisch ausgeschieden und ist deswegen dem Digoxin meist vorzuziehen, da es weniger Probleme bei Niereninsuffizienz macht.
Die positiv inotrope Wirkung bei reduzierter Pumpfunktion konnte bisher nicht in Form einer Prognoseverbesserung bei Herzinsuffizienz nachgewiesen werden.
Der Wirkspiegel und die Wirkung auf die Herzfrequenz sollte regelmäßig überprüft werden.
Die therapeutische Breite ist klein.

Wirkstoff

Die wichtigsten Herzglykoside

Herzglykosid    Handelsname                Aufsättigung -   Erhaltungsdosis    
-----------------------------------------------------------------------
Digitoxin       Digimerck®  3 Tage         0,40 mg          0,05 mg 
Digoxin         Lanicor®    2 Tage         0,75 mg          0,375mg 
ß-Methyldigoxin Lanitop®    2 Tage         0,40 mg          0,20 mg 
ß-Acetyldigoxin Novodigal®  2 Tage         0,60 mg          0,20 mg

Dosierung mit mittelschneller Aufsättigung und normaler Nierenfunktion

Zusammensetzung

Tabletten enthalten 0,05 mg, 0,07 mg oder 0,1 mg Digitoxin
Ampullen mit 1 ml Injektionslösung enthalten 0,1 mg oder 0,25 mg Digitoxin

Wirkungsweise

Negativ Dromotrop

Depolarisation der Vaguskerne (Nervus vagus)
Verzögerung der AV-Überleitung

Positiv inotrop

Hemmung der Natrium-Kalium-ATPase in den Herzmuskelzellen
- Folge ist eine Depolarisation und ein vermehrter Calcium-Einstrom
- Folge ist eine gesteigerte Herzkraft

Indikation

dauerhafte Tachyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern, die anders nicht zu beheben ist.
Patienten mit einem DDD Schrittmacher und rezidivierendem Vorhofflimmern mit zu schneller Kammerfrequenz
- Der DDD Schrittmacher verhindert das Absacken der Herzfrequenz bei Sinusrhythmus
- Digitoxin verhindert die schnelle Kammerfrequenz in der Tachyarrhythmiephase
manifeste chronische Herzmuskelschwäche aufgrund einer systolischen Funktionsstörung
- In dieser Indikation wird Digitalis bei Sinusrhythmus nur noch selten angewendet, da es keinen Überlebensvorteil gegenüber Plazebo bietet.

Art der Anwendung Dosierung

Schnellaufsättigung oral

Erster Tag 7 Tabl 0,07 mg
Zweiter Tag 3 Tabl 0,07 mg
Dritter Tag 1 Tabl 0,07 mg

Dauertherapie

1 * 1 Tabl 0,07 mg bei Männern
- Spiegelbestimmung
bei Frauen in der Dauertherapie meist nur 0,05 mg / Tag, sonst treten Überdosierungen auf.

Schnellaufsättigung iv

Nur unter Monitoring auf einer Überwachungsstation und strenger Kontrolle der Herzfrequenz Körpergröße, Gewicht und Leberfunktion berücksichtigen

Erster Tag 2 Amp 0,25 mg
Zweiter Tag 2 Amp 0,25 mg
Dritter Tag 1 Amp 0,25 mg

Dauertherapie

1 * 1 Tabl 0,05 mg
Spiegelbestimmung
bei großen Menschen 1 * 1 Tabl 0,07 mg

Alternative nach M.Chapran

Erster Bolus 0,5 mg
- = 2 Ampullen 0,25 mg
- Kontrolle der Herzfrequenz
Zweiter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
- = 1 Ampulle 0,25 mg
- Kontrolle der Herzfrequenz
Dritter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
- = 1 Ampulle 0,25 mg
- Kontrolle der Herzfrequenz
Vierter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
- = 1 Ampulle 0,25 mg
dann Spiegelbestimmung und orale oder intravenöse Dauertherapie

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung

Bei Bradykardie oder AV Block nicht geben oder pausieren
bei Übelkeit und Erbrechen an Überdosierung denken
bei Farbensehen ("olympische Ringe") an Überdosierung denken
bei Frauen in der Dauertherapie meist 0,05 mg / Tag ausreichend

Gegenanzeigen

Bradykardie
AV Block 2,3
SA Block
Hypokaliämie
Hyperkaliämie
Hyperkalzämie
Leberzirrhose ??
hypertrophe Kardiomyopathie mit Obstruktion
Karotissinussyndrom
Kammertachykardie
Brustaortenaneurysma ??
WPW-Syndrom
Digitalisvergiftung (Digitalis-Intoxikation)
Überempfindlichkeit gegen Herzglykoside
akuter Herzinfarkt
kurz vor einer elektrischen Kardioversion

Nebenwirkungen

Bradykardie
AV-Block
Tachykardien bis zum Kammerflimmern
Übelkeit, Erbrechen, reduzierter Hunger
gestörtes Farbsehen

Wechselwirkungen

Verstärkung der Bradykardieneigung

in Kombination mit Betablocker, Verapamil, Amiodaron, andere bradykardisierende Antiarrhythmika

Verstärkung der Proarrhythmie

Hypercalcämie oder Gabe von Calcium iv
Hypokaliämie

Verminderte enterale Resorption bei Durchfall etc

subtherapeutischer Spiegel und Unwirksamkeit

Packungsgröße

Verfallsdatum und Lagerung

Kosten

Firma

Coramedan® Tabletten
Digimed® 0,07/-0,1 Tabletten
Digimerck® Ampullen 0,1 mg/-0,25 mg iv.
Digimerck® pico 0,05 mg/-minor 0,07 mg/-0,1 mg Tabletten
Digitoxin AWD 0,07 Tabletten
Digitoxin Bürger® Lösung
Digitoxin-Philo Injektionslösung

Alternativen

Betablocker
Clonidin
Verapamil
Amiodaron
AV Knoten Ablation und Implantation eines VVIR oder CRT Schrittmachers.

Fragen

Digitoxin und Amiodaron

Welche Wechselwirkungen sind bei der gleichzeitigen Verordnung von Digitoxin und Amiodaron zu beachten ?

Siehe zb Läer S, Scholz H, Buschmann I, Thoenes M, Meinertz T. Digitoxin intoxication during concomitant use of amiodarone. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54: 95–6.

Digitoxin und Marcumar

Welche Wechselwirkungen gibt es bei der Kombination ?

Literatur

DIG Studie

The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure.
- Digitalis Investigation Group.
  - N Engl J Med. 1997 Feb 20;336(8):525-33.
    - PMID: 9036306

Links

Beipackzettel
- siehe http://www.apotheken-umschau.de/do/extern/medfinder/medikament-arzneimittel-information-Digitoxin-AWD-0-07-Tabletten-A12863.html