Innere Medizin kk: Eradikation

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Eradikation (Keimeliminierung) heißt in der Medizin die vollständige Eliminierung eines Krankheitserregers aus dem Körper.

Im speziellen ist die Eradikation von Helicobacter pylori gemeint.

Eradikation oral

Italienische Tripeltherapie über 7 Tage

Omeprazol      Antra    2 x 20 mg
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Metronidazol   Clont    2 x 400 mg

Französische Tripeltherapie über 7 Tage

Omeprazol      Antra    2 x 20 mg
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Amoxicillin    Amoxypen 2 x 1 g

statt Antra auch Pantozol möglich

Pantozol                2 x 40 mg     Tag 1 - 7

Quadrupeltherapie (Reserveschema) über 10 Tage

• Protonenpumpen-Inhibitor 2 Standarddosen/Tag
• Wismutsalze: Wismutsubcitrat 4x 120 mg/d
  • oder Wismutsalicylat 4x 300 mg/d
• Tetracyclin 4x 500 mg/d
• Metronidazol 2x 400 mg/d

Eradikation oral ohne PPI Hemmer bei Plavixtherapie

veränderte Italienische Tripeltherapie über 7 Tage

Famotidin      Pepdul   40 mg / d abends   
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Metronidazol   Clont    2 x 400 mg

veränderte Französische Tripeltherapie über 7 Tage

Famotidin      Pepdul   40 mg / d abends    
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Amoxicillin    Amoxypen 2 x 1 g

Eradikation intravenös

Wann ist eine intravenöse Eradikation notwendig ?

Welches Schema hat sich bewährt ?

Amoxicillin              3 * 2g 
Clarithromycin ( Klazid) 2 * 500 mg
Omeprazol                1 * 40 mg iv

Indikation zur Eradikation

Eradikation von Hp notwendig

Eine H. pylori-Eradikation ist dringend empfohlen

• bei Patienten mit peptischen Ulzera
• bei MALT-Lymphom des Magens
• bei atrophischer Gastritis
• nach Resektion eines Magenkarzinoms
• bei Angehörigen ersten Grades von Patienten mit Magenkarzinom

Eradikation von Hp empfehlenswert

• bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie
• vor einer Dauertherapie mit ASS oder NSAR
• bei Patienten mit Komplikationen (Blutung oder Ulzera)
  • unter einer Dauertherapie mit ASS oder NSAR
• bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD)
  • unter Dauertherapie mit PPI
• bei Patienten mit idiopathischer Thrombozytopenie
• bei Patienten mit Eisenmangelanämie nach Ausschluss anderer Ursachen

Ursachen von Ulzera im Magen und Zwölffingerdarm

Infektionen:

• Helicobacter pylori (95 % der Duodenalulzera in Europa sind Hp-assoziiert)
• falsch-negativer H.-pylori-Test (vorangegangene PPI- oder Antibiotikatherapie)
• H. heilmannii
• Herpes-simplex-Virus Typ 1
• Zytomegalievirus (multiple Magenulzera)

Medikamente:

• NSAR und ASS (verantwortlich für ca. 50 % der Hp-negativen Duodenalulzera)
• Bisphosphonate
• Steroide (in Kombination mit NSAR)

Noxen

• Rauchen (wichtiger Cofaktor für Duodenalulzera)
• vaskuläre Insuffizienz und Crack-Kokain
• Bestrahlung
• Chemotherapie (intraarteriell-hepatische 5-Fu-Therapie)

Assoziierte Erkrankungen

• Zollinger-Ellison-Syndrom, MEN-1 (multiple Ulzera, Hp-negativ, Familienanamnese, Nierensteine)
• M. Crohn (dann auch Manifestation des Crohn im übrigen Gastrointestinaltrakt)
• systemische Mastozytose (Flush, Juckreiz, Durchfall)
• Karzinoid-Syndrom (über ektope Histamin-Produktion)
• Basophilie bei myeloproliferativem Syndrom
• antrale G-Zell-Überfunktion
• idiopatische hypersekretorisches Duodenalulkus
  • (erhöhte gastrale Säuresekretion bei normalen Gastrinspiegeln)
• duodenale Obstruktion
• Sarkoidose
• COPD
  • Leberzirrhose (erhöhte Inzidenz von Ulzera)

Fragen

Soll ein Patient mit perforierten Ulkus duodeni nach der operativen Therapie eradiziert werden ?

Ja, meist erhalten die Patienten perioperativ aber schon eine Antibiose. Man sollte den Patienten nach einigen Wochen wieder gastroskopieren und den Hp Befall überprüfen . Dann kann man entscheiden, ob eine Eradikation Sinn macht oder nicht .

Literatur

• Warren JR, Marshall B.
  • Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis (letter).
    • Lancet 1983; 321 : 12 73–12 75.
• Marshall BJ, Warren JR.
  • Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration.
    • Lancet 1984; 323:1311 –1315.

Links

• http://www.helicobacter.org/