Innere Medizin kk: GCS

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Allgemeines

Die GCS = Glasgow Coma Scale dient zur Einschätzung der Comatiefe, d.h des Schweregrades von Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörungen. Etabliert wurde sie 1974 von Teasdale und Jennett zur Vigilanz-Diagnostik nach Schädel-Hirn-Trauma.

Bewertet werden das

Augenöffnen,
die beste verbale Antwort und
die beste motorische Antwort.

Die Punkte dieser drei Kategorien werden addiert und beispielsweise in der Narkosekurve regelmässig dokumentiert.

Erhebung und Punktwerte

Augen öffnen 4-1 Punkte     
Spontan            - 4                                     
Auf Ansprache      - 3 
Bei Schmerzreiz    - 2 
Gar nicht geöffnet - 1

beste verbale Antwort 5-1 Punkte
koordiniertes Gespräch   - 5 
unkoordiniertes Gespräch - 4
Einzelworte              - 3 
sinnlose Laute           - 2 
keine verbale Antwort    - 1

beste motorische Antwort 6-1 Punkte
Auf Aufforderung                      - 6 Punkte
gezielte Bewegung (bei Schmerzreiz)   - 5 Punkte
ungezielte Bewegung (auf Schmerzreiz) - 4 Punkte
Beugesynergismen                      - 3 Punkte
Strecksynergismen                     - 2 Punkte
keine Reaktion                        - 1 Punkt

Begriffserklärung Beuge-/Streck-Synergismus: auch Dezerebrationsstarre, ist eine spastische Beuge- (meist obere Extremität) bzw Streckhaltung (vor allem untere Extremität) als Folge funktioneller Entkopplung des Hirnstammes vom Telencephalon (der hemmende Einfluss des Nucleus ruber auf die Motoneurone der Extensoren fällt weg, deswegen kommt es zur spastischen Enthemmung).

Interpretation und Therapeutische und prognostische Konsequenzen

Der Scale ergibt mindestens 3 und höchstens 15 Punkte (Wichtig und immer wieder Stolperfalle bei Studenten: 0 Punkte gibt es nie) Folgendes bezieht sich vor allem auf Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma, andere Ursachen für die BEwusstseinsstörung sollten natürlich untersucht und bei der Therapie mitberücksichtigt werden.

Unter 8 Punkte bedeuten: der Patient liegt im Koma, es ist von einer schweren Hirnschädigung auszugehen. Ein Patient mit einem GCS < 9 ist narkose-/ intubationspflichtig.

zwischen 9-12 Punkten wird das Schädel-Hirn-Trauma als moderat bezeichnet
bei 13-14 Punkte: leichte Bewusstseinsstörungen

Weitere Faktoren, die die Komatiefe beeinflussen

Schock
Hypoxie
Elektrolytstörungen
Medikamenteneinnahme
...

Deswegen dient der GCS nur zur groben Orientierung der Schwere der Bewusstseinsstörung.

Bei kreislaufstabilen und wachen Patienten immer auch die 4-Fach-Orientierung (zu Ort, Zeit, Person, Situation) überprüfen.

Einschränkungen

Bei Kleinkindern unter 3 Jahren muss der GCS anders erhoben werden, siehe hierzu den Pediatric Glasgow Coma Score.

Und Merke: intubierter Patient kann nicht sprechen, deswegen auch keine verbale Antwort geben.

Fälle und Beispiele

Beispiel 1: Sie haben einen Toten vor sich, der GCS-Wert beträgt 3 Punkte.

Fragen

Literatur

G. Teasdale, B. Jennett: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale.
- In: Lancet, Band 2, 1974, S. 81–84. PMID 4136544.
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- The conundrum of the Glasgow Coma Scale in intubated patients: a linear regression prediction of the Glasgow verbal score from the Glasgow eye and motor scores
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