Innere Medizin kk: Hypopara

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Die Nebenschilddrüsen, Gld. parathyroideae (rot gefärbte Strukturen) in ihrer anatomischen Lage; Ansicht von hinten

Das Wichtigste

• Der  Hypoparathyreoidismus, d.h. die Unterfunktion der  Nebenschilddrüse ist eine seltene Erkrankung der Epithelkörperchen.
• Die akute Form zeigt sich meist als Tetanie und wird oft durch eine versehentliche operative Entfernung der Epithelkörperchen verursacht.
• Die chronische Form erkennt man an einem niedrigen Calcium und Parathormonspiegel.
• Beide Formen lassen sich gut mit Medikamenten behandeln, wenn man sie rechtzeitig erkennt.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

E 20

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

Definition

Der Hypoparathyreodismus ist eine Unterfunktion der Nebenschilddrüse. Es wird zu wenig Parathormon gebildet. Meist geht die Erkrankung mit einem niedrigen Calciumspiegel einher, da das Parathormon für einen normal hohen Calciumspiegel im Blut zuständig ist.

englische Bezeichnung

• hypoparathyroidism
• hypocalcemia

Abkürzungen

• Ca Calcium

Einteilungen

• akut - chronisch
• kindliche Form - erwachsene Form
• postoperativ nach Schilddrüsen Op
• autoimmun

Ätiologie Ursachen

DiGeorge-Syndrom

In den 1960er Jahren entdeckte der Arzt Angelo DiGeorge, dass eine Reihe von Krankheitssymptomen überdurchschnittlich oft gemeinsam auftritt. Dazu gehören eine

• Nebenschilddrüsen-Unterfunktion
• eine unterentwickelte oder fehlende Thymusdrüse,
• bestimmte angeborene Herzfehler und
• eine Lippen- beziehungsweise Gaumenspalte.

Dieser Symptomenkomplex erhielt den Namen DiGeorge-Syndrom oder auch  Mikrodeletionsyndrom 22q11

Diagnostik

Übersicht

• Calcium im Serum
• Phosphat im Serum
• Nierenwerte
• Parathormon im Serum
• Calcitonin im Serum
• Magnesium im Serum
• Alkalische Phosphatase
• Kalzium und Phosphat im Urin
• Autoantikörper gegen die Nebenschilddrüse
• Ultraschall am Hals
• CT oder Kernspin am Hals
• Chvostek-Zeichen: positiv:
  • Beklopfen des N. facialis an der Backe verursacht Zucken der Mundwinkel.
• Trousseau-Zeichen: positiv:
  • Verkrampfung der Hand mit Pfötchenstellung beim Blutdruckmessen am Oberarm
• EKG (verlängertes QT-Intervall)

Parathormon

Normalbereich Serum: 12-72 ng/l bzw. 1,5-6,0 pmol/l

Therapie

Übersicht

• Calcium iv
  • Akuttherapie bei Tetanie
• Calcium Oral
• Rocaltrol (Calcitriol)
  • 2 * 0,5 mikrog / Tag
• AT10 (Dihydrotachysterol)
  • 1 bis 3 Kapseln / Tag
  • lange Wirkdauer
• Eins Alpha Alfacalcidol
  • Zusatztherapie

Links

• http://www.sd-krebs.de/index.htm?http://www.sd-krebs.de/phpBB2/ftopic3776.html
  • Erfahrungen beim Umstieg von At10 auf Rocaltrol
• http://www.insensu.de/
  • Interessengemeinschaft Selbsthilfe für Patientinnen und Patienten mit Nebenschilddrüsenunterfunktion

Selbsthilfegruppen

Interessengemeinschaft Selbsthilfe für Patientinnen und Patienten mit Nebenschilddrüsenunterfunktion

• Frauke Sieger
  • Zum Mühlenacker 9 27619 Schiffdorf Telefon: 04706/1704
    • E-Mail: info@insensu.de
    • Internet: http://www.insensu.de

Fragen und Anmerkungen

Zufallsbefund: erniedrigter Parathormonspiegel, Welche Ursache kann dies haben ?

Bei einer Patienten mit Strumaresektion bds vor Jahren wir per Zufall ein erniedrigter PTH Spiegel gemessen. Welche Bedeutung hat der erniedrigte Wert ?

Die Patientin hat folgende Werte:

Parathormon 0,98   pmol/l   normal 1,48 - 7,63  
Calcium     2,39   mmol/l   normal 2,1  - 2,6 
Phosphat    2,6    mg/dl    normal 2,6  - 4,5  

Sie hat und hatte keine Tetanien. Die SD wurde vor Jahren wegen eines Knotenkropfes operiert. Die Patientin nimmt täglich Thyronajod 50 1 * 1 Tablette ein.

Sonobefund der SD 
      Rechte Schilddrüse:
             kleiner Schilddrüsenrest, ca 5 * 5 mm 
      Linke  Schilddrüse:
             normal groß,
             mehrere kleine echoarme Knoten 5, 7 und 11 mm 
             teilweise mit zystischen Anteilen,
             sonst homogene Struktur,
      keine auffälligen Lymphknoten am Hals 

TSH 0,66 mikroU / ml normal 0,3 - 4,5 

Antwort

Eine Kontrolle des PTH Wertes ist empfehlenswert. PTH ist ziemlich anfällig auf Laborfehler. Wenn es nicht bald nach der Abnahme zentrifugiert und gekühlt wird, zerfällt es und es werden falsch niedrige Werte gemessen.

Solange der Calcium und Phosphatwert normal sind, kann man in Ruhe eine gelegentliche Kontrolle des PTH Wertes abwarten.

siehe auch

• http://www.sd-krebs.de/index.htm?http://www.sd-krebs.de/phpBB2/ftopic8164.html
• http://www.laborlexikon.de/Lexikon/Infoframe/p/Parathormon_intakt.htm

Ein paar Wiederholungsfragen zum Thema Nebenschilddrüse

• Wieviele Epithelkörperchen gibt es?
• Wo liegt die Nebenschilddrüse im Körper?
• Welches Hormon wird in der Nebenschilddrüse gebildet?
• Was sind Osteoklasten?
• Was sind Osteoblasten?
• Was versteht man unter einer Tetanie?
• Welche Hormone und Vitamine beeinflußen den Calciumhaushalt im menschlichen Körper?
• Wo wird Calciton gebildet?
• Welche Wirkungen hat Calcitonin?
• Was ist Vitamin D? Welche Wirkungen hat es?
• Was versteht man unter einer parathyreopriven Hypocalcämie?
• Was ist eine hypocalcämische Tetanie?
• Wie kann man sie behandeln?
• Was versteht man unter einem primären Hyperpara?
• Welche Ursachen hat ein primärer Hyperpara?
• Wie kann man ihn behandeln?
• Was versteht man unter einem sekundären Hyperpara?
• Wie kann man ihn behandeln?
• Was versteht man unter einem tertiären Hyperpara?
• Was versteht man unter einem Pseudohyperpara?

Literatur

Allgemeines

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  • Tetanie und Hypoparathyreodismus, Pseudohypoparathyreodismus.
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  • (Hrsg.) Therapie innerer Krankheiten. Springer, Berlin 2003
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• Ziegler R, Kruse K, Rothmund M, Seibel M J. Nebenschilddrüsen und metabolische Osteopathien.
  • In: Dt. Ges. f. Endokrinologie (Hrsg.) Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. **Thieme Stuttgart 2003

Symptome und Krankheiten

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    • Deutsche Medizinische Wochenschrift 2005; 130: 2501-2506
• Bohrer T, Fleischmann P, Tersteegen A, Haase C.
  • Das weitgehend unbekannte Krankheitsbild des postoperativen permanenten Hypoparathyreoidismus – Konzeption und Validierung eines innovativen Fragebogeninstrumentes.
    • Zentralblatt für Chirurgie 2005; 130: 440-448
• Kombinierter primärer Hyperpara und Vitamin D-Mangel
  • http://www.kfshrc.edu.sa/annals/195/99-062.PDF
    • nicht mehr verfügbar, evt über webarchiv suchen

Therapie und Therapieprobleme

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    • http://www.uni-muenster.de/Nuklearmedizin/patienteninformation/index.html

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  • Schwere Vitamin D(Dihydrotachysterol)-Intoxikation mit spontan reversibler Anämie und Bisphosphonat-responsiver Hypercalciämie.
    • Deutsche Medizinische Wochenschrift 2001; 126: T21-24

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Links

• - Offizielle Empfehlung der Sektion „Calcium-regulierende Hormone und Knochenstoffwechsel“ (CRHUKS) der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie zur Behandlung des postoperativen Hypoparathyreoidismus (PDF-Datei; 45 kB)
• Parathormonbestimmung im Labor
  • http://www.endokrinologikum.com/labor/analytik/hormone/hormone-parameter/ho-parameter/parathormon.html