Innere Medizin kk: Leberbiopsie

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Die Leberbiopsie ist eine wichtige Untersuchungsmethode der Leber, die über die nichtinvasiven Methoden ( Ultraschall, CT, Laborwerte ) hinaus wertvolle zusätzliche Informationen liefert. Man kann damit diffuse oder umschriebene Leberveränderungen untersuchen. Eine Leberbiopsie ist eine Gewebsentnahme aus der Leber. Es wird dabei meist mit einer Hohlnadel eine kleiner Stanzzylinder entnommen.

Name , englische Bezeichnung , Ops Nummer Definition der Methode

Stanzbiopsie der Leber nach Menghini
biopsy of the liver

OPS

1-441 Perkutane (Nadel-)Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas
1-441.0   Leber
Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren
Exkl.: Endoskopische Biopsie an Gallengängen und Pankreas (1-440)
1-442.0   Leber

Einteilung

Sonogestützte ungezielte Punktion bei diffuser Lebererkrankung
Sonogezielte Punktion bei Leberherd
Leberblindpunktion
- nur noch bei fehlendem Ultraschallgerät in "sonografischen Entwicklungsländern" erlaubt

Seltenere Methoden

Leberpunktion im Rahmen einer Laparaskopie
Leberpunktion bei offener Bauchhöhle im Rahmen einer OP
Transjuguläre Nadelbiopsie der Leber
- siehe http://www.rad.rwth-aachen.de/web_neu/angio/46a_BioNadel.html

Wann sinnvoll ? Indikation

Zur Diagnose und Verlaufskontrolle folgender Lebererkrankungen kann eine Leberbiopsie erforderlich sein:

Bestimmung des Stadiums und der Aktivität einer chronischen Hepatitis:
Diagnose einer Leberzirrhose
Diagnose unklar erhöhter Leberwerte , die sich anders nicht klären lassen
Diagnose und Abschätzen der Behandlung bei einer Hämochromatose oder Morbus Wilson
Zur Unterscheidung, ob in der Leber nachgewiesene Raumforderungen (Knoten) gutartig oder bösartig sind.
Chronische cholostatische Lebererkrankung (Primär biliäre Zirrhose, Primär sklerosierende Cholangitis)
Zustand nach Lebertransplantation
selten: Nachweis von Ursache und Ausmaß einer Fettleber
sonstige seltene vermutete Leberkrankheiten
- zb Amyloidose der Leber

siehe auch

https://www.aerzteblatt.de/archiv/127312/Indikationen-zur-Leberbiopsie
- Indikationen zur Leberbiopsie , ein Übersichtsartikel im Deutschen Ärzteblatt von 2012

Wie läuft es ab ? Ablauf

Praktisches,Technische Durchführung Was braucht man alles ?

Einverständniserklärung
Prüfung der Gerinnungswerte und der Indikation
Patient im Bett
Dormicum 3 - 5 mg intravenös
Örtliche Betäubung der Haut
Sonolokalisation der Leber
Markieren des Punktionspunktes
und Merken der Stichrichtung
Hautinzision
Probegewinnung
Ausfüllen des Befundes und des Anforderungszettels an die Pathologie
Befund schreiben und Leistung in den PC eingeben
Patient in Rechtsseitenlage bringen
Ausschlafen lassen

Kann auch ambulant gemacht werden , wenn ca 2- 3 Stunden Überwachung gewährleistet sind.

Nach der Untersuchung sollte der Patient keine schwere körperliche Arbeit oder eine sportliche Tätigkeit ausüben.

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

Viele Ärzte , die mit der Methode nicht vertraut sind, haben Angst davor und wissen nicht, wie sie die Methode lernen sollen.

Am Apfel oder der Kartoffel , schwerer an der Banane kann man mit der Hepafixnadel üben
An der Leiche Üben
Sich die Methode von einem ergahrenen Untersucher zeigen lassen.
Die Methode unter Anleitung eines erfahrenen Untersuchers anwenden

Was bringt die Methode ? Ergebnisse

Alternativen, Geschichte, Innovationen

Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele

Risiken

insgesamt gering
- < 1 % bei guter technischer Durchführung und korrekter Indikation

Typische Risiken

Nachblutung in die Bauchhöhle
Schmerz durch Zwerchfellreiz , durch Bauchfellreiz
selten < 1 %
- Lungenverletzung
- Galleverletzung
- Darmverletzung
sehr selten
- Infektionen
- Überempfindlichkeitsreaktion auf das örtliche Betäubungsmittel
- Herz-Kreislaufstörungen bei der Gabe von Schmerz- oder Beruhigungsmitteln

Literatur

Z Gastroenterol 1999; 37: 205208
Komplikationen der perkutanen Leberbiopsie bei Patienten nach Lebertransplantation
Lang, M., Neumann, U. P., Müller, A. R., Bechstein, W. O., Neuhaus, R., und Neuhaus, P.
Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Charité, Campus Virchow-Klinikum der Humboldt Universität Berlin
Veröffentlichung als Abstract im Rahmen der 14. Jahrestagung der Deutschen Jahrestagung zum Studium der Leber (GASL). Z Gastroenterol 1998; 36: 81

Bei 13 von 919 (1,41%) der Patienten kam es zu Komplikationen, die Inzidenz lag bei (13 von 3.670) 0,35% der Punktionen.

Folgende Komplikationen traten auf:
- intrahepatisches Hämatom (5),
- Hämatothorax (4),
- intraabdominelle Blutung (3),
- arteriobiliäre Fistel (1).

Bei sieben Patienten (53%) wurde eine chirurgische Intervention notwendig (vier Laparotomien, zwei Thorakotomien, eine Retransplantation). Keiner der Patienten verstarb im Verlauf an den Folgen der Komplikation durch die Leberpunktion.

Einverständnis

Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen

Kontraindikationen

fehlende Indikation
deutlicher Aszites
im Sono schlecht sichtbare Leber
schwere Koagulopathie
- Thrombozyten unter 30.000/nl
- Quick < 50 %
- Ass + Plavix

niedrigdosiertes ASS = Aspirin ist m.E. keine Kontraindikation , wenn der Patient über das minimal erhöhte Blutungsrisiko aufgeklärt ist. Leberpatienten sollten sowieso nur selten ASS bekommen.

Der Patient muß nicht nüchtern sein.

Wer macht es ? Wie oft ?

Jedes Krankenhaus in der BRD muß seine durchgeführten Leistungen veröffentlichen. Man kann beispielsweise in dem sehr guten Internetangebot die.weisse.liste die Leistungsziffern vergleichen. Spitzenreiter in der BRD sind

Charite Berlin     1141
Uniklinik Münster  465
Uniklinik Hamburg Eppendorf 400
Uniklinik Mainz 359

Kosten

Geräteauswahl Hersteller

Ungezielte Biopsie

Hepafix Nadel der Firma Braun 1,4 mm
- Hepafix® Außen-ø :1,4 mm
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