Innere Medizin kk: Lidocain

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Das Wichtigste

Lidocain ( = Xylocain ) wurde früher sehr häufig zur Behandlung von Rhythmusstörungen beim Herzinfarkt eingesetzt. Da es keine doppelblinden randomisierten Studien zu seiner Indikation und Wirksamkeit gab, wurde es nicht mehr empfohlen und gerät zunehmend in Vergessenheit.
Man kann es heute noch bei therapieresistenten ventrikulären Tachykardien rez Kammerflattern oder Kammerflimmern einsetzen.
Es ist ziemlich gut verträglich.
Es wirkt nur am Ventrikel
Es führt in höheren Dosen zu Psychosen
Es wird heute fast nur noch als Lokalanästhetikum verwendet.

Anwendung

Nur bei therapieresistenten ventrikulären Extrasystolien, die auf eine übliche Behandlung nicht ansprechen.

Praktisches

Immer nur unter Monitorkontrolle geben
nur iv einsetzbar

Vorteile

Lidocain wirkt nur an der Kammer

Nachteile

Blutdruckabfall in höherer Dosierung
Psychose in höherer Dosierung

Dosierung

iv-Bolus 100 mg bei 70 kg KG (1,5 mg/kg KG)
Anschließend Perfusor: 1000 mg entsprechend 50 ml
- 1000 mg = 10 Ampullen Xylocain 2 %
- 4 - 10 ml/h bei 70 kg KG (20 - 50 µg/kg)

Ampullen

Es gibt Lidocain als Xylocain 2 % Ampullen

5 ml = 100 mg Lidocain

Dosieranleitung laut Beipackzettel

Initial 1/2 Ampulle bis 1 Ampulle langsam innerhalb 2 Minuten iv
Die Wirkung tritt nach 1 -2 Minuten ein.
Die Wirkungsdauer beträgt 15 - 20 min
Bei ausbleibender Wirkung kann diese initiale Injektion noch 1 oder 2 mal in Abständen von 5 - 10 Minuten wiederholt werden.
Pro Stunde sollten nicht mehr als 200 - 300 mg Lidocain verabreicht werden.

Nebenwirkungen

Herzinsuffizienz ( kardiodepressorische Wirkung in höherer Dosis )
Sinusarrest
- erstaunlich, wenn es angeblich nur an der Kammer wirkt
höhergradige AV-Blockierungen
ZNS Probleme
- frühe Zeichen einer Überdosierung
  - Schwindel, Benommenheit, Übelkeit, taube Zunge, Ohrgeräusche
- Zeichen einer ausgeprägten Überdosierung
  - Tremor, Krämpfe, Koma

Kontraindikationen und Probleme

Lidocain darf nicht angewendet werden bei Patienten

mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Lidocain und anderen Lokalanästhetika vom Amidtyp
- oder bei bekannter Überempfindlichkeit gegenüber einem der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels
mit erheblichen Störungen des Reizbildungs- und Leitungssystems
mit dekompensierter Herzinsuffizienz
mit kardiogenem und hypovolämischem Schock

Alternativen

VORSICHT Viele der hier angegebenen Antiarrhythmika können einen akuten Herzstillstand induzieren.

Defi
Amiodaron iv
- 1 -2 Ampullen langsam iv
- Amiodaron perfusor
Betablocker iv
Magnesium iv
Flecainid iv
- 1 -2 Ampullen iv
- Vorsicht bei frischem HI und schlechter LV Funktion
Ajmalin = Gilurytmal 10 ml Amp
- Gilurytmal 10 soll unter EKG-Kontrolle langsam iv gegeben werden
- Vorsicht bei frischem HI und schlechter LV Funktion
EPU mit Ablation von Reentrykreisen im RV oder LV

Pathophysiologie

siehe Lidocain#Anwendung_als_Antiarrhythmikum

Fragen

Darf man bei einem AV Block 2 und gleichzeitig malignen Kammersalven Lidocain geben ?

Literatur

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