Innere Medizin kk: Novalung
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Mit der Novalung steht ein relativ einfaches System zur pumpenlosen Behandlung des ARDS zur Verfügung. Es dient vor allem dem CO2 Entzug.
Name , englische Bezeichnung , ICPM Nummer Definition der Methode[Bearbeiten]
Wann sinnvoll ? Indikation[Bearbeiten]
- ARDS
- Ventilationsversagen mit einem pCO2 > 80mmHg und pH < 7,2 trotz folgender Massnahmen
- Optimierung Beatmungseinstellung
- mit Best -PEEP
- Anpassung I:E Verhältnis
- Optimierung Atemwege
- Aktive Befeuchtung
- KurzeGänsegurgel
- Bronchoskopie
- Recruitment-Manöver
- Bauchlagerung
- Optimierung Hämodynamik
- Beseitigung einer Pulmonalvenösen Stauung
- Volumenentzug
- Pulmonale Vasodilatation
- Optimierung Beatmungseinstellung
Wie läuft es ab ? Ablauf[Bearbeiten]
Installation[Bearbeiten]
- Vorbereitung des Patienten
- Steriles Abdecken
- Vorbereiten des Systems
- Legen der NovaPort®-Kanülen
- Anschliessen des Austauschfilters
- Freigabe des Blutflusses
- Einstellung Spülgasfluss/Beatmung
Hochfahren des Systems[Bearbeiten]
- Gasflusssteigerung auf 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12 l/Min - Intervall 20 Minuten
- Gleichzeitige Senkung des Atemminutenvolumens (ca. 10 %) alle 20 Minuten
Zeit 0 min 20 min 40 min 60 min 80 min 100 min 120 min ........ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- O2 Fluß in l/min 1 l/min 2 3 4 5 6 7 .....12 Liter/min Beatmung AMV 7 l/min 6,3 5,7 5,1 4,6 4,1 3,7 ...... Ca 3 Liter/ min BGA X X X X X
Dauerbetrieb[Bearbeiten]
- O2 über normalen Wandanschluss
- Keine Befeuchtung
- Zieleinstellung Beatmungsgerät
- Tidalvolumen: 3 – 4 ml/kg Idealgewicht
- Atemfrequenz: 5 – 10/min
- ∆P ≤ 15 cmH2O
- Heparinisierung
- Ziel PTT ≥ 55sek
- 75 – 80 sec bei erhöhtem Fibrinogen
Monitoring des Blutflusses[Bearbeiten]
- Messung des Blutflusses venös – nach Anlage der Novalung®
- Ziele: > 0,5l/min ansonsten gerinnt das Blut im System und die Gasaustauschfunktion sinkt
- Soll > 1l/min Meist erreichbar: 1,2-1,5 l/min
- Abhängig: von
- Herzkreislaufsituation,
- mittlerem arteriellen Blutdruck
- Kanülengröße und -lage
- Durch das System kommt es zu einer ständigen Belastung des Herzens durch den AV-Shunt.
tägliche Systempflege[Bearbeiten]
- Verbände:
- ESS/NovaPort sichern
- schlauchfixierunganOberschenkel!
- Durchblutung des arteriell kanülierten Beines prüfen, Bein wärmen!
- Halteschale, unterhalb Herzniveau aufstellen, zb zwischen den Beinen, sichtbar
- 3 x tgl. flushen , System fluten
- O2-Zufuhr kurz maximal aufdrehen,
- Abluft am Membranoxygenator sicherstellen
- Bei Reanimation
- iLA-Schläuche beidseits abklemmen
- normale Beatmung wieder einstellen
Beendigung[Bearbeiten]
Wie lernt man die Methode ? Didaktik[Bearbeiten]
Was bringt die Methode ? Ergebnisse[Bearbeiten]
Alternativen, Geschichte, Innovationen[Bearbeiten]
Fälle typische Befunde Bildbeispiele[Bearbeiten]
- http://www.ctv.ca/CTVNews/TopStories/20090217/artificial_lung_090217/
- http://www.cbc.ca/news/health/story/2007/02/14/artificial-lung.html
Risiken[Bearbeiten]
Einverständnis[Bearbeiten]
Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen[Bearbeiten]
15 bis 17 F Zugang, d.h. Sehr dicke Kanülen
Mögliche Probleme[Bearbeiten]
- reduzierte Durchblutung des arteriell kanülierten Beines
- Kardiale Dekompensation
- Blutflussschwankungen
- Kanülendislokation
- Clotting
- Leistungsverlust
- Luftübertritt
- abgeknickte Schläuche
technische Grenzen des Systems[Bearbeiten]
- Maximum Blood flow rate (l/min) 4.5
- Maximum recommended gas flow (l/min) 15
- Maximum Blood side mean Pressure (mmHg) 200
- Maximum gas pressure (mmHg) 30
- Surface area of diffusion membrane (m2) 1.3
- Static priming volume (ml) 175
- Blood inlet/outlet connector size (inch) 3/8 3/8
- Gas port size (inch) 1/4
- Vent port size (inch) 1/4
Kontraindikationen[Bearbeiten]
- Durchmesser Art. Femoralis < 5,2 mm
- Sonographie vor Anlage der Zugänge notwendig
- Ausgeprägter kardiogener Schock
- ausgeprägter septischer Schock
- Rechtsherzversagen
- Heparin-induzierte Thrombozytopenie
Wer macht es ? Wie oft ?[Bearbeiten]
Kosten[Bearbeiten]
Geräteauswahl Hersteller[Bearbeiten]
novalung
Fragen[Bearbeiten]
Literatur[Bearbeiten]
- Presenti A et al. Extracorporal gas exchange. Curr Opin Crit Care 15:52-8, 2009
- Bein T. et al. Techniques of extracorporal lung support. A.I.N.S. 43:786-91, 2008
- Von Mach MA et al., An update on interventional lung assist... Lung 184:169-75, 2006
Links[Bearbeiten]
- http://www.uniklinikum-regensburg.de/imperia/md/content/kliniken-institute/herz-thorax-chirurgie/kardiotechnik/pdf/pecla/ktpecla103.pdf
- Schöne Beschreibung der Uni Regensburg
- http://www.thefreelibrary.com/Innovations+in+technology--Novalung%5BR%5D+iLA:+challenges+for+the+field+…-a0211176404
- Beschreibung der Novalung in Englisch , Vergleich zwischen ECMO und Novalung.
- http://www.handelsblatt.com/technologie/forschung-medizin/medizin/neues-geraet-die-kuenstliche-lunge-hat-sich-in-der-praxis-bewaehrt/2702300.html
- Kurze Beschreibung im Handelsblatt
ARDS[Bearbeiten]
- http://www.ardsnetwork.de/
- Deutsches ARDS Netzwerk