Innere Medizin kk: Obstipation

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Das Wichtigste

Obstipation (Verstopfung) ist ein wichtiges Krankheitssymptom, das fast jeden Menschen einmal betrifft.
Der Dickdarm ist voll mit oft eingedicktem Stuhlgang und entleert sich nicht oder zu wenig.
Die Diagnose ergibt sich oft schon aus den geschilderten Beschwerden und kann durch eine Rectale Untersuchung, durch den Ultraschall und die Röntgen Abomenübersicht erhärtet werden.
Die Behandlung der Obstipation ist meist einfach und kann zum Beispiel in einem Einlauf mit warem Wasser, in einem Suppositorium mit stuhlaufweichender Wirkung oder einem Laxans bestehen.
Wichtige Differentialdiagnosen sind die mechanische Engstelle und der komplette Darmverschluß ( Ileus)

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

Einteilungen

Einteilung

Funktionelle Obstipation (extrakolonische Ursache)

Habituelle Obstipation
- Zu wenig Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr
- Bewegungsmangel, Immobilisation
- Falsche Ernährung
- Unterdrückung von Stuhldrang
Neurologische Erkrankungen
- Zentral:
  - Tumor,
  - Morbus Parkinson,
  - Trauma,
  - Multiple Sklerose,
  - Tabes dor salis,
  - Meningozele,
  - Cauda equina Tumor
- Peripher:
  - Innervationsstörung, Neuropathie,
Psychiatrische Erkrankungen
- Depression
- Andere Psychosen
- Anorexia nervosa
Endokrine Erkrankungen
- Hypothyreose
- Hyperparathyreoidismus
- Hypercalcämie
Metabolische Veränderungen
- Diabetes mellitus
- Exsikkose
- Niereninsuffizienz
- Amyloidose
- Hypokaliämie
Medikamente
- Opiate
- Antacida,
- Anticholinergika,
- Antihypertensiva ( Catapressan, Calciumantagonisten)
- Diuretika,
- Parasympatholytika

Slow-Transit Obstipation

Störungen des Enterischen Nervensystems
- Angeborene Aganglionose (hoher Hirschsprung)
- Erworbene Aganglionose (Chagas)
- Intestinale neuronale Dysplasie
- Dysganglionose (Hypoganglionose, Heterotopie)
- Intestinale Myopathie
- Desmosis coli
Idiopathisches Megakolon/Megarektum
Chronische intestinale Pseudoobstruktion
Idiopathische Inertia coli

Entleerungsstörungen (Outlet-Obstipation)

Funktionelle Störung:
- Beckenboden
  - Fehlkoordination
  - Anismus
  - Spastik
  - Psychogene Ursache
- Kolon und Rektum
  - Idiopathische Inertia recti
  - Gestörte autonome Innervation
Morphologisch-organische Störung
- Beckenboden
  - vererbliche Myopathie des Spinkter Internus
  - Internushypertrophie
  - Dornale Sphinkterdysplasie
  - Anorektale Stenose
  - Analfissur
- Kolon und Rektum
  - Postoperative Interia recti
  - Dysganglionose
  - Mangelhafte Internusrelaxation
  - Morbus Hirschsprung
  - Enterozele
  - Rektozele
  - Rektumprolaps
  - Reduzierte Rektumcompliance
  - Obstruierender Tumor

Ätiologie Ursachen

Epidemiologie Statistik Kosten

Pathologie Pathophysiologie

Symptome und Klinik

seltener Stuhlgang
harter Stuhl
starkes Pressen bei der Darmentleerung
Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
schmerzhafter Stuhlgang

Diagnostik

Anamnesefragen bei Obstipation=

Wie oft hatten Sie in den letzten Wochen Stuhlgang ?
Haben Sie Schmerzen beim Stuhlgang ?
Haben Sie ein Gefühl der unvollständigen Entleerung ?
Müssen Sie zur Stuhlentleerung kräftig pressen?
Haben Sie Bauchschmerzen ?
Wieviel Zeit brauchen Sie auf der Toilette ?
Müssen Sie Ihre Stuhlentleerung unterstützen ?
- Abführmittel
- Einlauf
Wie oft gehen Sie pro Tag ohne Erfolg zur Toilette ?
Wieviel Zeit liegt zwischen den einzelnen Entleerungen ?
Wie lange leiden Sie schon an chronischer Verstopfung ?

Basisdiagnostik

Anamnese
Inspektion
Rectale Untersuchung
Procto- Recto- Sigmoidoskopie
Sonografie
Labor
- Kalium
- Calcium
- Schilddrüsenwerte
- Parathormonspiegel

Weiterführende Diagnostik

Gastrografinschluck und Rö Abdomen im Stehen nach ca 1 -2 Stunden
Coloskopie
Gastrografineinlauf
CT - Abdomen + Becken

Spezialuntersuchungen

Messung der Kolontransitzeit
Anorektale Manometrie
Defäkografie
Anale Endosonografie
Beckenboden-EMG
N.-pudendus-Latenzzeitmessung

Übersicht

Rom-Kriterien

Innerhalb der letzten 12 Monate müssen
- in drei Monaten mindestens
  - zwei oder mehr der folgenden Kriterien zutreffen:
Pressen zur Stuhlentleerung (bei mindestens 25 % der Defäkationen)
harter Stuhlgang (bei mindestens 25 % der Defäkationen)
Gefühl der unvollständigen Entleerung (bei mindestens 25 % der Defäkationen)
Gefühl der anorektalen Blockierung ( bei mindestens 25 % der Defäkationen)
manuelle Unterstützung der Stuhlentleerungen (bei mindestens 25 % der Defäkationen)
weniger als 3 Stuhlentleerungen pro Woche.

Therapie

Allgemeines

Aufklärung über normale Stuhlfrequenz
Regelmäßiger Toilettengang (bevorzugt nach dem Frühstück)
Nüchtern ein Glas Wasser trinken
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (>1,5 l)
Faserreiche Kost (25–30 g)
Vermeiden von obstipierenden Nahrungsmitteln (Weißmehlprodukte)
Körperliche Aktivität (mindestens 15–20 min/ Tag)

Die besten Tipps

Möchte man auf die ständige Einnahme von Medikamenten und Abführmitteln verzichten, so muss man dazu bereit sein, seinen Lebensstil an sein Leiden anzupassen.
Eine ballaststoffreiche Ernährung ist ein Muss und sollte viel Gemüse (am besten drei Portionen beziehungsweise 400 Gramm pro Tag), reichlich Obst (täglich zwei Portionen) und Vollkornprodukte umfassen.
Als chronisch verstopfter Mensch sollte man immer viel Wasser trinken, da dies eine anregende Wirkung auf den Darm hat.

Was essen bei Verstopfung?

Das fragen sich viele Betroffene, wenn auf der Toilette nichts mehr geht. Denn die richtige Ernährung bei Verstopfung (Ballaststoffe!) ist eine wichtige Basismaßnahme, um den Darm wieder auf Trab zu bringen.

Ballaststoffreiche Lebensmittel bei Verstopfung
- Ballaststoffe sind unverdaulich und bringen so den Darm in Bewegung.
- Ballaststoffe sind Pflanzenfasern und daher in praktisch allen pflanzlichen Lebensmitteln enthalten.

In bestimmten Nahrungsmitteln stecken jedoch besonders viele Ballaststoffe – daher sollten sie möglichst oft auf den Teller kommen.

Gute Ballaststoffquellen sind z. B.:

Vollkornprodukte (z. B. Roggen-Vollkornbrot, Vollkorn-Nudeln, Vollkorn-Haferflocken)
Hülsenfrüchte (z. B. Erbsen, Bohnen, Linsen)
Gemüse (z. B. Kohl- und Zwiebelgemüse)
Obst (z. B. Trockenfrüchte, Beeren, Birnen, Äpfel)
Nüsse und Samen (z. B. Mandeln, Haselnusskerne, Sonnenblumenkerne)

Vorsicht: Nüsse, Samen und Trockenobst haben viele Kalorien – wer ein paar Kilos zu viel auf den Hüften hat, sollte hier maßvoll zugreifen.

Trinken Sie ausreichend!

Ohne Flüssigkeit können Ballaststoffe nicht quellen – daher ist es wichtig, viel zu trinken.
Erwachsene sollten insgesamt rund 2 Liter Flüssigkeit pro Tag aufnehmen.
Mindestens 1,5 Liter davon sollten durch Getränke gedeckt werden – ideal sind Wasser und ungesüßte Kräutertees.
Einen wichtigen Beitrag leisten auch feste Lebensmittel mit hohem Wasseranteil wie z. B. Gemüse, Obst oder Suppen.
Um auf die empfohlene Trinkmenge zu kommen, empfiehlt es sich, zu jeder Hauptmahlzeit mindestens ein Glas Wasser zu trinken und auch am Arbeitsplatz immer eine Flasche Wasser griffbereit zu haben.

Körperliche Bewegung

Der träge Mensch hat nicht selten auch einen trägen Darm.

Spaziergänge, Ausdauersport wie Walken und Joggen (täglich!) sind am besten geeignet den Darm in Schwung zu halten und helfen auch bei Blähungen.

Bauchmassagen

Bei Menschen die keinen Ausdauersport mehr machen können, sind Bauchmassagen empfehlenswert. Mit kreisenden Bewegungen im Uhrzeigersinn kann der Dickdarminhalt vorwärts bewegt werden.

Nahrungsmittel bei Verstopfung: Clever austauschen

Statt Cornflakes: Müsli mit Früchten
Statt Toastbrot: Vollkorn-Sandwich
Statt Gulaschsuppe: Linseneintopf
Statt Pommes frites: Kartoffelecken mit Brokkoligemüse
Statt Spaghetti Carbonara: Chili con Carne
Statt Gummibärchen: Rote Grütze
Statt Butterkekse: Vollkorn-Keks

Diese Veränderungen in puncto Ernährung sind zwar grundlegend wichtig, aber alleine oftmals nicht ausreichend, um die Verstopfung wirksam zu lösen. Dann ist professionelle Hilfe gefragt.

Ernährung

Vermeiden obstipationsfördernder Nahrungsmittel
- Schokolade
- Bananen,
- schwarzer Tee
Vermehrte Ballaststoffeinnahme
- Vollkornprodukte
- Flohsamen
- Makrogol ( Movicol )

Medikamente Zur Behandlung der Obstipation

Ballaststoffe, Quellmittel

Plantago ovata (indischer Flohsamen)
- Mucofalk®,
  - Mucofalk® 3 Beutel/Tag
- Agiocur®,
- Flosa®

Hydragoge Laxanzien

Anthrachinone (Senna, Aloe) Regulax®
Diphenole (Bisacodyl) Dulcolax®
- Bisacodyl 5–10 mg zur Nacht
  - Dulcolax® 1–2 Drg./Tag
Natriumpicosulfat Laxoberal®
- Natriumpicosulfat 5–10 mg zur Nacht
  - Laxoberal® 10–18 Trpf. oder 1–2 Tabl
Ricinolsäure Laxopol®
Gastrografin
Golytly

Osmotische Laxanzien

Salze
- Magnesiumsulfat = Glaubersalz
- Natriumsulfat = Bittersalz
  - F.X. Passage® Salz
Zucker
- Laktulose, Laktitol)
  - Bifiteral®, Lactofalk®, Tulotrakt®
- Alkohole (Sorbitol, Glyzerin, Mannitol) Yal-Lösung®
- Polyethylenglycol (Macrogol) Movicol® Pulver, Laxofalk®, Isomol® Pulver
  - 3 Beutel Movicol / Tag

Lokale rektale Entleerungshilfen

Alkohole (Glyzerin, Sorbitol) Milax® Zäpfchen, Glycilax® Microklist® Lösung
Diphenole (Bisacodyl) Dulcolax® Supp
CO2-Bildung (Natriumhydrogenphosphat, Natriumdihydrogenphosphat) Practo-Clyss® Klistier,

Prokinetika

Prostaglandine (Misoprostol) Cytotec® (keine Zu lassung für Obstipa tion)
Serotoninagonisten (Tegaserod) Zelmac®

Probiotika

E. coli Nissle 1917 Mutaflor®
Lactobacillus casei Shirota Yakult®

Gleitstoffe, Lubrikanzien

Paraffinöl Obstinol®-M-Emulsion

Donnertropf

Der Donnertropf wird bei therapierefraktärer postoperativer Darmatonie oder auch beim Ogilviesyndrom angewendet.

Der Donnertropf besteht aus den Bestandteilen
- Metoclopramid (z.B. Paspertin 2ml/10mg Amp.)
- Neostigmin (z.B. Prostigmin 1ml/0,5mg Amp.)
und eine entsprechende Trägerlösung (Ringer, physiologische Kochsalzlösung, G5%) mit einem Volumen von 500ml.

Zusammensetzung Der Donnertropf wird zusammengestellt aus jeweils 6 Ampullen der oben aufgeführten Bestandteile und der Trägerlösung.

6 Amp. Metoclopramid (12ml/60mg)
6 Amp. Neostigmin (6ml/3mg)

Infusionsgeschwindigkeit: 40-80ml/h, (entsprechend ca. 6-13 Stunden)

Ziel: Der Darmtonus soll maximal angeregt werden

Medikamentöse Alternativen:

Ceruletid (Takus)
Erythromycin

Verlauf und Prognose

Fälle

Fall1 extreme Obstipation

siehe http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/ein-raetselhafter-patient-brutal-verstopft-a-1215622.html

Geschichte der Krankheit

Experten und Krankenhäuser

Selbsthilfe

Was kann ich als Betroffener selber tun ?

Selbsthilfegruppen

Fragen und Anmerkungen

Literatur

Attar A, Lemann M, Ferguson A et al. (1999)
- Comparison of a low dose polyethylene glycolelectrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 44: 226–230

Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G et al. (2000)
- Long term efficacy, safety, and tolerability of low daily doses of isosmotic polyethyleneglycolelectrolyte balanced solution (PMF-100) in the treatment of functional chronic constipation. Gut 46: 522–526

Erckenbrecht JF (2000) Epidemiologie der Obstipation. Z Gastroenterologie (Suppl 1): 3–5

Links

http://aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=65073
- Gute Übersichtsarbeit
http://www.intensivcareunit.de/donner.html
- gute Beschreibung des Donnertropfes

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