Innere Medizin kk: PankreasCA

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Aufgeschnittenes Modell der Bauchspeicheldrüse

Das Wichtigste

• Das  Pankreascarcinom ist nach wie vor eine schlecht behandelbare Krebskrankheit der Bauchspeicheldrüse.
• Bei der Diagnostik sind Sonografie, CT Abdomen + KM, Kernspin, ERCP und der Tumormarker Ca19-9 am effektivsten.
• Die meisten Fälle mit Pankreas Carcinom sind nur palliativ behandelbar.
• Einige wenige, kleine Tumoren, die meist als Zufallsbefund im Ultraschall oder CT Abdomen entdeckt werden, sind kurativ mittels Teilresektion der Bauchspeicheldrüse operierbar.

Titel Krankheitsnummer ( ICD 10 )

C25.- 	Bösartige Neubildung des Pankreas
 C25.0 Pankreaskopf
 C25.1 Pankreaskörper
 C25.2 Pankreasschwanz
 C25.3 Ductus pancreaticus
 C25.4 Endokriner Drüsenanteil des Pankreas, 
       Inkl.: Langerhans-Inseln
 C25.7 Sonstige Teile des Pankreas, Inkl.: Pankreashals
 C25.8 Pankreas, mehrere Teilbereiche überlappend
 C25.9 Pankreas, nicht näher bezeichnet

Einteilungen

Exokrine Pankreastumoren

Zu den Tumoren des exokrinen Pankreas zählen:

Tumortyp	Häufigkeit (%)
maligne Tumoren
duktales Adenokarzinom mit Varianten	92
intraduktales papillär-muzinöses Karzinom	2
muzinös-zystischer Tumor (muzinöses Zystadenokarzinom)	1
Azinuszellkarzinom	1
andere Tumoren	3
benigne Tumoren
seröses Zystadenom	1

Lokalisation im Organ

70-80% der Fälle Pankreaskopf 
6-13%            Korpus
3-17%            Schwanz der Bauchspeicheldrüse

Ätiologie Ursachen

In den meisten Fällen bleibt die Ursache unklar.

Risikofaktoren

• Langjährige chronische Pankreatitis (Evidenzstärke 2b)
• Adipositas
• Nikotinabusus
  • Zitat: Das relative Risiko, ein Pankreaskarzinom zu entwickeln, ist bei Rauchern, die täglich eine Schachtel Zigaretten konsumieren, ca. 4 mal größer als bei Personen, die niemals geraucht haben.
• Diabetes mellitus Typ 2 (Evidenzstärke 2b)
• zystische Veränderungen des Pankreas
• chemische Kanzerogene
  • Naphthylamin
  • Benzidin
  • Nitrosamine
• Verwandtschaft ersten Grades von Patienten mit Pankreaskarzinom (Evidenzstärke 2b)
• Peutz-Jeghers-Syndrom (Evidenzstärke 2a)
• Hereditärer Pankreatitis (Evidenzstärke 2b)

Genetik

• in einem Großteil der Tumoren finden sich Veränderungen des K-ras-Gens
  • sowie des p53-Gens

Epidemiologie Statistik Kosten

• 12 900 Fällen pro Jahr in Deutschland
  • drei Prozent aller Krebserkrankungen
  • Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 2 - 4 Prozent
• Betroffene meist älter als 60 Jahre.
• Männer : Frauen (1,6:1).

2015 Pankreas CA

• vierthäufigste krebsbedingte Todesursache in Deutschland,
• 17 000 Menschen sind 2015 daran verstorben
• mehr als sieben Prozent aller Krebstoten.

Pathologie Pathophysiologie

Histologie AdenoCA der Bauchspeicheldrüse

Infiltration

• peripankreatische Fettgewebe,
• dorsale Bauchwand,
• Fettgewebe des Mesenteriums
• in den Ductus choledochus,
• in die Gallenblase,
• in das Duodenum
• in die Magenwand
• Colon transversum.

Metastasierung

• perineurale Metastasierung
• lymphatische Metastasierung
  • parapankreatische, paraaortale und hiläre Lymphknoten der Leber
• hämatogene Metastasierung
  • Lebermetastasen am häufigsten
  • Lungenmetastasen
  • Pleurametastasen
  • Knochenmetastasen
  • Nebennierenmetas

Tiermodell

• Syrischen Hamster mit N-Nitrosobis-2-oxopropylamin (BOP) gefüttert
  • Die Substanz BOP verfügt über eine fast 100%ige Pankreasspezifität mit einer extrem geringen Tumorinzidenz in andere Organsystemen.

Symptome und Klinik

Es gibt kein Frühsymptom

Spätsymptome

• schmerzlose Ikterus bei PankreaskopfCA
• Gewichtsverlust
• Appetitmangel
• in den Rücken ausstrahlende Bauchschmerzen
• neuaufgetretener Diabetes
• Tiefe Beinvenenthrombose
• Duodenalstenose
• Aszites bei Peritonealkarzinose

Diagnostik

CT Abdomen

cystisches Pankreaskopfcarcinom im CT, grün= Pankreas, rot = Tumor

Die Computertomografie des Abdomens mit Kontrastmittel ist die wichtigste und aussagekräftigste bildgebende Unterduchung für die Bauchspeicheldrüse im allgemeinen und das PankreasCA im Besonderen.

Labor

• Tumormarker  CA 19-9, CA 50 und CA 195 (CA steht für Cancer Antigen)
• Mesothelin
• Cholestasewerte
• erhöhte Leberwerte

Jack Andraka Test

Der Test erkennt das Protein Mesothelin, welches beim PankreasCa und anderen Krebsarten im Blut und im Urin vorkommt. Siehe http://en.wikipedia.org/wiki/Mesothelin siehe http://www.bild.de/ratgeber/gesundheit/bauchspeicheldruesenkrebs/junge-erfindet-test-bauchspeicheldruesenkrebs-ehrung-im-weisse-haus-obama-28540074.bild.html

Ca 19-9

Ein guter TU-Marker beim Pankreas CA

• Die Höhe des Markers sagt aber nicht zwingend etwas über den Fortschritt der Krankheit aus

Therapie

Palliative Therapie

Ernährung

• Fresubin als Nahrungsergänzung
• Lipovenös.
• Dronabinol zur Appetitsteigerung

Schmerztherapie + Sedierung

• Novalgin
• Opiatpflaster oder Targin
• Sedierung mit Diazepam , Midazolam oder Tavor
• Haldol
• Neurocil
• Gezielte Coeliakusblockade

Bluttransfusionen

• Besonders während der Chemo

Cortison

• Prednison oral

Gallestau beseitigen

• ERCP + Stent
• Choledochojejunostomie

Verlauf und Prognose

Bei einem Vergleich von 60 unterschiedlichen malignen Tumorarten zeigte sich für das Pankreaskarzinom mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von lediglich 2-5% die schlechteste Prognose:

Stadienabhängige Prognose des Pankreaskarzinoms

Stadium UICC            Mediane Überlebenszeit (Monate) 2-Jahresüberlebensrate (%) 
----------------------------------------------------------------------------------
I lokal begrenzt        12-18                           20-35 
II/III fortgeschritten  4-6                             10 
IV metastasiert)        3                               0

Fälle

Fall 1

Sehr geehrter Herr Kollege,

wir berichten über Herrn x , geb. 1958, , der sich in der Zeit vom 13.xx.10 – 21.xx.10 in unserer stationären Behandlung befand.

Diagnosen:

• Hochgradiger Verdacht auf Pankreascorpusneoplasie ( histologisch Adenocarcinom )
  • mit multiplen Lebermetastasen
  • pathologisch vergrößerten Lymphknoten
  • in Höhe des Abganges des Truncus coeliacus
  • sowie paraaortal und paracaval bis in Höhe der Aortenbifurkation
• C-Gastritis der Antrumschleimhaut
• Wadenthrombose rechts
• Kardiovasculäre Risikofaktoren:
  • Arterielle Hypertonie
  • Dyslipidämie
• Zustand nach Stapler-Hämorrhoidopexie 07/2010

Anamnese

Herr x wird bei uns aufgrund seit ca. 10 Tagen anhaltender Wadenschmerzen rechts stationär aufgenommen. Seit ca. 2 Tagen leide er auch an Dyspnoe und Orthopnoe.

Aufnahmebefund: Patient ist allseits orientiert, Allgemeinzustand gut, Ernährungszustand normal. Haut unauffällig, Lymphdrüsen nicht palpabel. Kopf: Kein Meningismus. Gesicht: Pupillen isokor, Lichtreaktion o.B., Zunge etwas trocken, keine Stauung über den Halsgefäßen, keine Strömungsgeräusche. Lunge: sonorer Klopfschall, Atemgeräusch vesikulär, Atemfrequenz nicht beschleunigt. Herztöne leise, regelmäßig, Blutdruck 110/70 mmHg. Abdomen weich, normale Peristaltik, keine Bauchschmerzen, keine Widerstände, Leber am Rippenbogen, Milz nicht palpabel, Gliedmaßen: keine Unterschenkelödeme, keine Paresen, Fußpulse seitengleich tastbar.

Labor:

Tumormarker : CA 19-9: 1216490 U/ml (Referenzbereich < 37k) und Alphafetoproteine (ASP) 3,20 ng/ml (Referenzbereich < 8).

EKG bei Aufnahme: Sinusrhythmus, Linkstyp, RS-Umschlag V 3, V 4, Herzfrequenz ca. 100/min.

Thorax pa u. lateral li. Übersichtsradiologisch keine metastasenverdächtigen intrapulmonalen Rundherde erkennbar. Auch sonst keine pneumonischen Infiltrate, keine Pleuraergüsse. Normal großer Herzschatten.

Sonographie Beinvenen Rechtes Bein: Vena femoralis ( Leiste ) gut komprimierbar. Vena femoralis ( Oberschenkel ) gut komprimierbar. Vena poplitea gut komprimierbar. Wadenvene der Vena tibialis post gruppe auf ca 8 cm echoarm thrombosiert. Wadenvenenthrombose rechts.

Sonographie Abdomen

Leber: diffus durchsetzt mit echoarmen Bezirken bis 2 cm Größe, multiple Leberfiliae, DHC, Gallenblase und intrahepatische Gallenwege nicht auffällig. Pankreas nicht ausreichend beurteilbar, um den Truncus coeliacus mehrere vergrößerte pathologische Lymphknoten. Nieren bds normal groß, nicht gestaut , mehrere kleine Zysten kein Tumor, kein sicherer Stein. Milz verplumpt, normal groß, homogen, kein Aszites, kein abdominelles Aortenaneurysma. Harnblase und Prostata normal groß, rechtes Herz nicht vergrößert, Sinustachykardie, sonst keine sichere Rechtsherzbelastung.

Gastroskopie Ösophagus: Unauffälliges Plattenepithel; Gastroösophagealer Übergang bei 35 cm ab Zahnreihe; Hiatushernie axial von 35 bis 40 cm ab Zahnreihe. Magen: Erythem im Antrum. Duodenum: unauffällig. Biopsien aus ( I )Antrum, ( II )Corpus.

Histologie: 1.Antrum: C-Gastritis der Antrumschleimhaut wie bei chemisch induzierten Mucosaschäden (z.B. Gallereflux oder medikamentös-toxisch bedingt). In der Spezialfärbungkein HP-Nachweis. 2.Corpus: Magencorpusschleimhaut ohne krankhafte Veränderungen. In der Spezialfärbung kein HP-Nachweis.

CT Thorax und Abdomen nach iv, oraler und rektaler KM-Gabe

Keine pathologisch vergrößerten Lymphknoten im Mediastinum. Keine metastasenverdächtigen intrapulmonalen Rundherde, tumorverdächtige Infiltrate, Pleuraergüsse oder Perikarderguss. Narbenzüge basal in beiden Lungen. Multiple, verschiedener Größe metastasenimponierende Rundherde der gesamten Leber. Pathologisch vergrößerte Lymphknoten in Höhe des Abgangs des Truncus coeliacus sowie paraaortal und paracaval bis in Höhe der Aortenbifurkation, in Höhe des gastroösophagealen Übergangs wie auch retrocrural. In Höhe des Pankreaskorpus unmittelbar ventral der Konfluenz der V. lienalis und V. mesenterica superior zeigt sich eine unscharf begrenzte, 1,5 cm große, hypodense Läsion. Sowohl während der arteriellen wie auch der portalvenösen Phase demarkiert sich diese Läsion hypodens zum restlichen Bauchspeicheldrüsenparenchym. Die CT-Anzeichen würden für ein NPL in dieser Höhe sprechen. Anhand der Pharmakokinetik vermutlich ein ductales Adeno-CA. Milz vergrößert. Multiple, scharf abgegrenzte, hypodense Läsionen beider Nieren ohne erkennbare KM-Aufnahme mit CT-Anzeichen, die für zystische Herdbildungen sprechen, vermutlich im Rahmen von einfachen Nierenzysten. Keine freie Flüssigkeit oder freie Luft intra- oder extraperitoneal.

• Beurteilung:
  • Dringender V. a. Pankreas-NPL mit multiplen Lebermetastasen wie auch Lymphome in den vorbeschriebenen anatomischen Arealen.

Histologie

Pankreasstanze 2 Stanzen 1,2 und 1,4 cm lang, weißgelblich

Die Pankreasstanzen bestehen überwiegend aus regulärem Pankreasgewebe, in einer Stanzbiopsie findet sich fokal eine Infiltration durch ein mäßig differenziertes Adenocarcinom.

Zusammenfassung und Verlauf:

Die stationäre Aufnahme von Herrn x erfolgte aufgrund seit ca. 10 Tagen anhaltender Wadenschmerzen rechts. In der Sonographie zeigt sich eine Wadenthrombose rechts. Der Patient erhielt entsprechende Antikoagulation mittels Clexane 2 x täglich. Weiterhin wird ein Ultraschall des Abdomens durchgeführt, hier zeigen sich multiple Leberfiliae sowie vergrößerte pathologische Lymphknoten um den Truncus coealiacus. Da bei dem Patienten bereits ambulant kürzlich eine koloskopische Untersuchung durchgeführt wurde, wurde auf eine erneute Koloskopie verzichtet. Es wurde eine Gastroskopie durchgeführt, hierbei zeigte sich eine C-Gastritis der Antrumschleimhaut wie bei chemisch induzierten Mucosaschäden, daraufhin wurde der Patient mit einem Protonenpumpenhemmer behandelt. Zur weiteren Primärtumorsuche wurde ein CT-Thorax und Abdomen durchgeführt, dieser ergab oben genannten Befund. Zur gesicherten histologischen Abklärung wurde am Folgetag eine CT-gesteuerte Punktion im Bereich des Pankreas durchgeführt. Das Punktat wurde eingeschickt, Ergebnisse (mäßig differenziertes Adenocarcinom) siehe oben.

Es wurde mit der Uniklinik eine Termin zur stationären Aufnahme und Beginn einer Chemotherapie vereinbart.

Fall 2

siehe http://www.klinikum-ingolstadt.de/index.php?id=1468

Fallbericht: Intraductales, tubulo-papilläres Karzinom des Pankreas Eine seltene Tumorentität

C. Noweck, A. Wolf, S. von Weihe, Beate Popp, J. Hetzer, S. B. Hosch Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Klinikum Ingolstadt

Fall 3

siehe http://path.upmc.edu/cases/case236.html

• Case 236 -- Pancreatic Mass

Laborwerte dieses Falles

Methode          Messwert  Normalbereich
---------------------------------------------
Bilirubin, total    10,5   0,2-  1,3 mg/dL
AST GOT             62    10  - 32   U/L
ALT GPT             44     5  - 59   U/L
Alkal. Phosphatase 391    45  -150   U/L
Gamma-GT            51     0  - 33   U/L
CEA                170	   0  -  3   ng/mL
CA 19-9          16011	   0  - 37   U/mL

Fall 4 the Last Lecture

• Last Lecture - Die Lehren meines Lebens
  • von Randy Pausch (Autor), Jeffrey Zaslow (Autor), & 1 mehr
    • Wie kann man als Betroffener mit der Diagnose eines Pankreas Ca umgehen.
    • Sehr lesenswertes Buch

Fall 5  Astrid North

siehe https://www.spiegel.de/kultur/musik/astrid-north-saengerin-der-band-cultured-pearls-ist-tot-a-1274796.html

Fall 7  Steve Jobs

Steve Jobs hatte ein Inselzellcarcinom, bösartiges  Insulinom, welches 2004 zunächst erfolgreich operiert wurde. Nachdem es Lebermetastasen gebildet hatte, erhielt er 2009 eine Lebertransplantation. Er verstarb schließlich 2011 an seiner Krankheit.

Fall 8  Hans Rosling

Der Schwede Hans Gösta Rosling war Professor für Internationale Gesundheit am Karolinska Institutet und Direktor der Gapminder-Stiftung in Stockholm. Mit seinen Statistiken hat er gezeigt, das die Entwicklung der Menschheit nicht ganz so schlecht ist, wie es manche Weltuntergangspropheten darstellen. Im Jahr 2016, d.h. noch vor seinem 70 Lebensjahr wurde bei ihm ein PankreasCa festgestellt. Daran starb am 7. Februar 2017.

Experten + Krankenhaeuser

Experten

Ohne Wertung , ohne Vollständigkeit, ohne logische Reihenfolge !!

• Prof. Dr. Löhr
  • EndoTAG Studie

• Prof. Dr. Markus Büchler Tel.: 06221 / 56 -62 02
  • Chirurgie und Strahlentherapie
    • europäisches Pankreas-Zentrum Heidelberg

• Prof. Dr. Roland Mertelsmann Tel.: 0761 / 270 - 3401
  • Chemotherapie und Tumorbiologie
    • Innere Medizin / Onkologie Uni Freiburg

• Prof. Dr. Issels Tel.: 089 / 70 95 47 68
  • Hyperthermie
    • Uniklinik Grosshadern München

• Prof. Dr. Thomas Gress
• Prof. Dr. Tilman Sauerbruch
  • Medizinische Klinik II - Innere Medizin (Kardiologie, Pneumologie) UKBonn
  • Studienleiter einer Studie Erlotinib (Tarceva®) plus Gemcitabin

• Thomas Seufferlein,
  • Direktor der Klinik für Innere Medizin I am Universitätsklinikum der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg

• http://www.path.jhu.edu/pancreas/
  • Multidisciplinary Pancreatic Cancer Team at Johns Hopkins

• Nationale Fallsammlung Familiäres Pankreaskarzinom Uni Marburg
  • Klinik für Innere Medizin, Schwerpunkt Gastroenterologie, Endokrinologie u. Stoffwechsel
    • Prof. Dr. med. Thomas Mathias Gress
    • Prof. Dr. Peter H. Kann
  • Klinik für Strahlendiagnostik
    • Prof. Dr. Klaus Jochen Klose
    • Prof. Dr. rer.physiol. Johannes Heverhagen
  • Zentrum für Humangenetik
    • Prof. (apl.) Dr. med. Manuela Koch
  • Mitarbeiter
    • Prof. Dr. med. Detlef K. Bartsch
    • Prof. (apl.) Dr. med. Peter Langer
    • Dr. med. Nils Habbe
    • PD Dr. med. Volker Fendrich
    • Dr. rer. nat. Emily P. Slater
    • Brunhilde Chaloupka
    • Elvira Matthäi

Fragen,Anmerkungen

Primärtumor oder Metastase?

Wie kann man bei einer Biopsie unterscheiden ob die Histologie aus dem Primärtumor oder aus einer Metastase kommt ?

zb Adenocarcinom Pankreas ( Biopsie aus der Leber ==> AdenoCA , Biopsie aus dem Pankreas ==> AdenoCA ) kann es sich nicht auch bei der Biopsie aus dem Pankreas um eine Metastase handeln und der PrimärTu ganz wo anders sein ?

Antwort:prinzipiell ja, die Metastasierung eines Adenocarcinoms in die Bauchspeicheldrüse ist allerdings selten. Wenn man dann im Blut einen sehr hohen Ca 19-9 Spiegel findet, ist die Diagnose eigentlich sehr sicher.

Literatur

Gute Literaturzusammenstellung siehe

• http://www.dgvs.de/media/LL_Exokrines_Pankreaskarzinom_2007.pdf

CA 19-9

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• Gogas H, Lofts FJ, Evans TR, Daryanani S, Mansi JL. Are serial measurements of CA19-9 useful in predicting response to chemotherapy in patients with inoperable adenocarcinoma of the pancreas? Br J Cancer. 1998;77(2):325-328

• Heinemann V, Schermuly MM, Stieber P, Schulz L, Jungst D, Wilkowski R, Schalhorn A. CA19-9: a pedictor of response in pancreatic cancer treated with gemcitabine and cisplatin. Anticancer Res. 1999 Jul-Aug;19(4A):2433-2435

• Ziske C, Schlie C, Gorschlüter M, Glasmacher A, Mey U, Strehl J, Sauerbruch T, Schmidt-Wolf1 IGH. Prognostic value of CA 19-9 levels in patients with inoperable adenocarcinoma of the pancreas treated with gemcitabine. Br J Cancer 2003; 89: 1413-1417

• Micke O, Bruns F, Kurowski R, Horst E, deVries AF, Hausler JW, Willich N, Schafer U. Predictive value of carbohydrate antigen 19-9 in pancreatic cancer treated with radiochemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57(1):90-97

• Stemmler J, Stieber P, Szymula AM, Schalhorn A, Schermuly MM, Wilkowski R, Helmberger T, Lamerz R, Stoffregen C, Niebler K, Garbrecht M, Heinemann V. Are serial CA 19-9 kinetics helpful in predicting survival in patients with advanced or metastatic pancreatic cancer treated with gemcitabine and cisplatin? Onkologie 2003; 26: 462-467

• Safi F, Schlosser W, Falkenreck S, Beger HG. Prognostic value of CA 19-9 serum course in pancreatic cancer. Hepatogastroenterology. 1998;45(19):253-259.

• Schliemann MG, Ho HS, Bold RJ. . Utility of tumor markers in determining resectability of pancreatic cancer., Arch Surg 2003; 138(9): 951-955

Chirurgie

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• Pitt HA, Gomes AS, Lois JF (1985). Does preoperative percutaneous biliary drainage reduce operative risk or increase hospital cost? Ann Surg 201:545-552
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Adjuvante Chemotherapie

• Neoptolemos, J.P., et al. (ESPAC-1 = European Study group for PAncreatic Cancer-1): Lancet 2001, 358, 1576.
• Choti, M.A.: N. Engl. J. Med. 2004, 350, 1249.
• Neoptolemos, J.P., et al. (ESPAC-1 = European Study group for PAncreatic Cancer-1): N. Engl. J. Med. 2004, 350, 1200.

Familiäres Pankreas Ca

• Five years of prospective screening of high-risk individuals from families with familial pancreatic cancer.

Langer P, Kann PH, Fendrich V, Habbe N, Schneider M, Sina M, Slater EP, Heverhagen JT, Gress TM, Rothmund M, Bartsch DK. Gut. 2009 Oct;58(10): 1321-2.

• Hereditäres Pankreaskazinom

Habbe N, Langer P, Bartsch DK. Chirurg. 2008 Nov; 79(11):1029-37.

• Evaluation of the 4q32-34 locus in European familial pancreatic cancer.

Earl J, Yan L, Vitone LJ, Risk J, Kemp SJ, McFaul C, Neoptolemos JP, Greenhalf W; European Registry of Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer, Kress R, Sina-Frey M, Hahn SA, Rieder H, Bartsch DK; German National Case Collection for Familial Pancreatic Cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006 Oct; 15(10):1948-55.

• Familial pancreatic cancer syndromes.

Habbe N, Langer P, Sina-Frey M, Bartsch DK. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Jun;35(2):417-30, xi. Review.

• Prophylaktische Pankreaschirurgie

Langer P, Rothmund M, Bartsch DK. Chirurg. 2006 Jan; 77(1):25-32. Review. German

• Anticipation in familial pancreatic cancer.

McFaul CD, Greenhalf W, Earl J, Howes N, Neoptolemos JP, Kress R, Sina-Frey M, Rieder H, Hahn S, Bartsch DK; European Registry of Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer (EUROPAC); German National Case Collection for Familial Pancreatic Cancer (FaPaCa). Gut. 2006 Feb; 55(2):252-8. Epub 2005 Jun 21.

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Links

Übersicht

• http://www.medicoconsult.de/wiki/Pankreaskarzinom
• http://www.onkodin.de/zms/content/e2/e5109/e5110/index_ger.html
  • Gute Übersicht
• http://www.dgvs.de/media/LL_Exokrines_Pankreaskarzinom_2007.pdf
  • S3-Leitlinie „Exokrines Pankreaskarzinom“ 2007
    • Ergebnis einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz (13.–14.10.2006)
• http://www.krebsgesellschaft.de/download/ll_d_02.pdf
  • Leitlinie
• http://eva.unibas.ch/download/32853-27.PDF
  • Gute Übersicht, Schwerpunkt Chirurgie
• http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/bauchspeicheldruesenkrebs-der-krebs-mit-den-geringsten-heilungschancen-a-1238558.html
  • Übersicht

Für Betroffene

• http://www.krebshilfe.de/blaue-ratgeber.html
• http://www.krebsinformationsdienst.de/
• Gutes Forum

Doktorarbeiten

• http://edoc.hu-berlin.de/habilitationen/wenger-frank-axel-2002-12-03/HTML/front.html
  • Neue medikamentöse Therapiestrategien beim Pankreaskarzinom - Einfluß von Octreotid und Tamoxifen, Vitamin A, C und E sowie des Cox-2-Inhibitors Celebrex und des 5-Lox-Inhibitors Zyflo auf das Tumorwachstum, die Lebermetastasierung und die hepatische Lipidperoxidation beim duktalen Adenokarzinom des Syrischen Hamsters“
  • von Dr. med. Frank Axel Wenger
  • vom 03.12.2002

Diagnostik

• http://www.journalonko.de/newsview.php?id=2230
  • 03.12.2007 Pankreaskrebs Molekulares Imaging zur Frühdiagnose

Zentren

• http://www.path.jhu.edu/pancreas/
  • Multidisciplinary Pancreatic Cancer Team at Johns Hopkins
    • Johns Hopkins Medicine 401 North Broadway Baltimore, MD, USA

Sonstiges

• http://www.fapaca.de/
  • Nationale Fallsammlung Familiäres Pankreaskarzinom
    • Zitat Nach neueren Studien beruhen 1,9-2,7% aller Pankreaskarzinome auf einer vererbten Prädisposition. Das Familiäre Pankreaskarzinom-Syndrom (FPC) macht den Großteil (etwa 70%) der vererbten PC aus.
• http://www.pankreasstiftung.de/
  • gegründet von Prof. Dr. Hans G. Beger,Ulm
    • sie möchte Wege zur besseren Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu finden.
      • Leitideen der Stiftung
        • Förderung von Forschung zur Erkennung der Entstehung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
        • Förderung der molekularbiologischen Forschung zur Früherkennung
        • Förderung von Studien zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten unter Therapie
        • Programme zur Unterstützung der Reintegration von Patienten in Familie und Beruf
        • Aufbau eines zentralen Krebsregisters für Bauchspeicheldrüsenkrebs