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Innere Medizin kk: Pankreaslabor

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Übersicht Laborwerte bei Pankreaserkrankungen

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Krankheit                         sinnvolle Laborwerte 
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akute Pankreatitis                Lipase, Amylase , CRP, Leukos, Blutzucker, Blutgase, Nierenwerte, Calcium
Chron Pankreatitis                BZ, Urinzucker, HbA1c, C-Peptid, Insulin, Elastase im Stuhl 
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Pankreascarcinom                  Ca 19-9, CEA, GGT , AP 
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Insulinom                         Insulin, C-Peptid, Proinsulin
Gastrinom Zollinger-Ellison-Synd. Gastrin 
Glucagonom                        Glucagon

Übersicht Exokrine Pankreasfunktion

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Zentroazinäres und distales Gangepithel          Azinuszelle
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Wasser                                           Kohlenhydratspaltende Enzyme
                                                   a-Amylase
Elektrolyte                                        Glucosidasen
 Anionen
  Bicarbonat                                     Fettspaltende Enzyme
  Chlorid                                          Lipase
  Phosphat                                         Phospholipase A und B
 Kationen                                          Cholesterinesterase
  Natrium
  Kalium                                         Nucleinspaltende Enzyme
  Calcium                                          Desoxyribonukleasen
  Magnesium                                        Ribonukleasen
                                                 Eiweißspaltende Enzyme
                                                   Trypsin, Chymotrypsin
                                                   Elastase, Kollagenase
                                                   Kallikrein
                                                   Carboxypetidase

Lipase

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Normalwerte

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Lipase 73 - 393 U/l

Erhöht bei

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  • Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis)
  • Akuter Schub eine chronischen Pankreatitis
  • Pankreastumoren
  • Mitbeteiligung der Bauchspeicheldrüse bei
    • Magengeschwüren,
    • Zwölffingerdarmgeschwüren oder
    • Zwölffingerdarmdivertikel
    • Gallenblasenentzündung
    • Darmverschluss.
  • Nach einer ERCP
  • nach Operationen im Magen-Darm-Trakt
  • Verschlüsse des Bauchspeicheldrüsengangs (Ductus pancreaticus - Wirsungianus),
  • Mitbeteiligung bei Verschlüssen des Gallengangs (Ductus choledochus)
  • Nierenversagen
  • Diabetische Ketoazidose (=entgleister Diabetes)
  • Virushepatitis (virale Entzündung der Leber); es wurden aber auch Lipaseverminderungen beschrieben.
  • Parotitis epidemica (Mumps)
  • Typhus (Typhus abdominalis)
  • Sarkoidose
  • Medikamente, die Papillenspasmen auslösen können (Opiate, Codein, Methylcholin)


Verlaufsparameter der akuten Pankreatitis

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Die Lipase ist kein guter Verlaufsparameter für den Schweregrad eine Pankreatitis.

Als Verlaufsparameter besser geeignet sind:

Fragen

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  • Wird die Lipase auch im Dünndarm gebildet ?
  • Kann die Lipase auch bei Dünndarmerkrankungen ansteigen ?
  • Was ist besser zum Nachweis einer akuten Pankreatitis, die Lipase oder die Amylase ?
    • Die Lipase ist besser

Literatur

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  • Smith RC, Southwell-Keely J, Chesher D
    • Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis?
      • ANZ J Surg volume=75 issue=6 pages=399–404 year=2005
      • pmid=15943725 doi=10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x

CONCLUSION: It is concluded that serum pancreatic lipase is a more accurate biomarker of acute pancreatitis than serum amylase.

  • Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Nov;4(4):600-3
    • Lipase and pancreatic amylase activities in diagnosis of acute pancreatitis in patients with hyperamylasemia.
      • Yang RW, Shao ZX, Chen YY, Yin Z, Wang WJ.

CONCLUSION:Serum LIP and PAMY are specific for the pancreas and might replace total amylase for the diagnosis of acute pancreatitis in hyperamylasemia patients. LIP(97.9) is more efficient than PAMY(209) in the diagnosis of acute pancreatitis. A combined test of both enzymes is not superior to single test of either enzyme in diagnostic accuracy.

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Amylase

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CA 19-9

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Tumormarker der 1. Wahl für das Pankreaskarzinom. 

Halbwertszeit: 7 h
Medium:        Serum
Messmethode:

Störgrößen

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Patienten mit dem negativem Blutgruppenmerkmal Lewis a/b (3-7 % der Bevölkerung) können kein CA 19-9 bilden.

Referenzwerte

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Parameter  weiblich  männlich Einheit
-------------------------------------
CA 19-9    < 37      < 37     U/ml


Erhöhung

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Bei zahlreichen Tumoren des Gastrointestinaltrakts. Auch bei nicht-malignen Erkrankungen (dann meist < 100 U/ml) wie z.B. Hepatitis, akuter Pankreatitis und Mukoviszidose.

Indikation

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Verlaufs- und Therapiekontrolle des Pankreaskarzinoms,

  • Diagnostik von Tumoren des Pankreas und anderer Organe des GIT
    • (beachte die geringe Sensitivität und Spezifität).
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CRP

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Der CRP Wert ist ein wichtiger, allerdings unspezifischer Entzündungsparameter bei der Pankreatitis.

Fälle

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Typischer Verlauf einer akuten alkoholischen Pankreatitis

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Datum           Lipase         CRP          Leukos
--------------------------------------------------
17.7            10900           0,05         12000
18.7.            6550           8             8300
19.7             ----          25,3          12000
20.7              731          24             8700
21.7              ---          14,7           6000

Sarkoidose + Lipaseerhöhung

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Laborwerte des Falles

  • Gesamtbilirubin 3,11 mg/dl,
    • direktes Bilirubin 2,21 mg/dl,
  • GOT 21 U/l,
  • γ-GT 422 U/l,
  • alkalische Phosphatase 1449 U/l
  • α-Amylase 481 U/l
  • Lipase 2827 U/l
  • Kreatinin 1,47 mg/dl

Fragen

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Literatur

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  • Bode C, Riederer J, Brauner B, Bode JC. Macrolipasemia: a rare cause of persistently elevated serum lipase. Am J Gastroenterol 1990; 85: 412–416
  • Carroccio A, Di Prima L, Scalici C et al. Unexplained elevated serum pancreatic enzymes: a reason to suspect celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 455–459
  • Dürr HK, Bode C, Krupinski R, Bode JC. A comparison between naturally occurring macroamylasaemia and macroamylasaemia induced by hydroxyethyl-starch. Eur J Clin Invest 1978; 8: 189–191
  • Gullo L. Chronic nonpathological hyperamylasemia of pancreatic origin. Gastroenterology 1996; 110: 1905–1908
  • Gullo L, Lucrezio L, Calculli L et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography in asymptomatic pancreatic hyperenzymemia. Pancreas 2009; 38: 396–400
  • Gullo L, Lucrezio L, Migliori M et al. Benign pancreatic hyperenzymemia or Gullo’s syndrome. Adv Med Sci 2008; 53: 1–5
  • Gullo L, Migliori M, Fusaroli P, Caletti G. Familial association of benign pancreatic hyperenzymaemia and pancreatic cancer. Gut 2007; 56: 1323–1324
  • Imrie CW, King J, Henderson AR. Macroamylasemia – Survey of prevalence in a mixed population. N Engl J Med 1972; 287: 931–931
  • Keim V, Teich N, Fiedler F et al. A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients with abdominal pain. Pancreas 1998; 18: 45–49
  • Lankisch PG, Doobe C, Finger T et al. Hyperamylasaemia and/or hyperlipasaemia: incidence and underlying causes in hospitalized patients with non-pancreatic diseases. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 237–241
  • Mortelé KJ, Wiesner W, Zou KH et al. Asymptomatic nonspecific serum hyperamylasemia and hyperlipasemia: spectrum of MRCP findings and clinical implications. Abdom Imaging 2004; 29: 109–114
  • Rabsztyn A, Green PHR, Berti I et al. Macroamylasemia in patients with celiac disease. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1096–1100
  • Völzke H, Lüdemann J, Mayerle J et al. Prevalence and determinants of increased serum lipase levels in a general population. Pancreas 2008; 37: 411–417
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