Innere Medizin kk: Venenzugang
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Das Wichtigste[Bearbeiten]
- ein sicherer Venenzugang ist für Blutabnahmen, Flüssigkeitsgabe und intravenöse Medikamentengabe essentiell
Name , englische Bezeichnung , OPS Nummer Definition der Methode[Bearbeiten]
Indikationen[Bearbeiten]
- Exsikkose, die nicht oral behoben werden kann zb bei Durchfall und Erbrechen
- Unterzucker bei bewusstseinsgetrübtem Patienten
- Notfallversorgung Verletzter
- größerer Blutverlust mit der Notwendigkeit einer Bluttransfusion
- Notwendigkeit der intravenösen Medikamentengabe
- Narkose und Operation
Kontraindikationen[Bearbeiten]
- unruhiger, nicht zur Ruhe zu bringender Patient
Ablauf[Bearbeiten]
Ergebnisse[Bearbeiten]
Alternativen[Bearbeiten]
- Subcutane , orale oder intramuskuläre Flüssigkeits- oder Medikamentengabe.
- arteriell Blut abnehmen
- ZVK legen
PVK unter Ultraschallsicht legen[Bearbeiten]
Will man einen PVK unter Ultraschallsicht legen, dann braucht man
- einen im Bett liegenden, leicht sedierten Patienten
- ein gutes Ultraschallgerät mit einem 7er oder 9er Schallkopf
- einen arteriellen Katheter mit Drähtchen
- der arterielle Katheter hat den Vorteil,
- das er länger ist als eine Venenverweilkanüle und damit nicht so schnell herausrutscht.
- das er steifer ist, so das er in der Ellbeuge nicht abknickt.
- das er steril gelegt werden muss.
- der arterielle Katheter hat den Vorteil,
- Sterile Verhältnisse
- Steril abdecken
- gut absprühen
- Sterile Handschuhe
- Steril verpackter Schallkopf
- einen Ultraschall erfahrenen Doktor und einen zweiten Helfer, der zureicht.
- eine leichte subcutane Betäubung
- Vor der Punktion schaut man sich die Venen im Ultraschall genau an und markiert sich den Verlauf mit Edding auf der Haut.
- Dann deckt man steril ab und legt sich den Katheter mit Punktionsnadel und Drähtchen bereit.
- Man packten den Schallkopf steril ein und schaut sich die Venen noch einmal an
- Unter Ultraschallsicht punktiert man langsam und mit bewegter Nadel auf die Vene zu.
- Die Nadel muss meist etwas korrigiert werden und der Schallkopf liegt quer auf der Haut, ohne starke Kompression und mit wechselnden Winkeln, um die Nadel sicher zu orten.
- Ist die Nadel in der Vene, dann tropft Blut aus der Nadel und man lässt es tropfen.
- Jetzt schiebt man vorsichtig den Führungsdraht in die Vene.
- Lässt sich der Draht nicht leicht schieben, zieht man ihn wieder heraus, zieht die Nadel gering heraus bis es wieder tropft und versucht es erneut.
- Mit verschiedenen Anstellwinkeln der Nadel probiert man so lange, bis der Draht sich ohne Widerstand in die Venen schieben lässt.
- Dann schiebt man den Katheter über den Draht, dabei darf der Draht niemals verschwinden.
- Man entfernt den Draht und aspiriert Blut mit einer Spritze.
- Man spült mit Kochsalz und fixiert den Katheter auf der Haut.
- Man kennzeichnet den Katheter als venös und entfernt die rote Klemme.
- Man informiert die Station und den zuständigen Arzt, das ein PVK gelegt wurde und keine Arterie.
Risiken und Komplikationen[Bearbeiten]
- Gefäßwandverletzung / Hämatombildung
- Paravenöse Lage
- Intraarterielle Punktion
- Luftembolie
- Thrombophlebitis
- Bakteriämie und Sepsis
Einverständnis[Bearbeiten]
Mündliche Einverständnis reicht aus
Geschichte, Innovationen[Bearbeiten]
Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele[Bearbeiten]
Wie lernt man die Methode ? Didaktik[Bearbeiten]
Üben, Üben, Üben [Bearbeiten]
Tricks lernen[Bearbeiten]
- Erst Blutabnehmen lernen, dann PVKs legen.
- immer selber hinsetzen, wenn man punktieren will
- aus dem gebeugten Rücken heraus kann man schlecht arbeiten
- gut stauen und Venen beklopfen
- Venen tasten lernen
- Venen im Ultraschall anschauen
- an Plastikschläuchen üben
- Zum Blutabnehmen nur Butterfly-nadeln nehmen
- sich selbst und den Patienten beruhigen
- alles Wichtige bereit legen
- nicht mehr als 3 mal beim selben Patienten stechen
- Vene auf der Haut markieren
- Vene mit der linken Hand etwas ziehen, damit sie nicht wegrutschen kann
- Vene bei der Punktion nicht komprimieren
Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen[Bearbeiten]
- nicht so leicht zu lernen
- schmerzhaft
- Fehlpunktionen sind nicht selten
- bakterielle Besiedelung bis zur Sepsis
- parenterale Ernährung nur inkomplett möglich
- die Flüssigkeitszufuhr ist immer mit sehr viel Salz oder Zucker kombiniert, um die Venenwände nicht zu reizen.
- 1000 ml Nacl 0,9 % enthält 9 g Salz
- 1000 ml Glucose 5 % enthält 50 g Zucker
Wer macht es ? Wie oft ? Statistik[Bearbeiten]
Kosten[Bearbeiten]
Geräteauswahl Hersteller[Bearbeiten]
Fragen[Bearbeiten]
Was macht man bei schlechten peripheren Venenverhältnissen ?[Bearbeiten]
- Überprüfen, ob ein PVK überhaupt notwendig ist
- bei Exsikkose zb subcutane Infusion von Nacl 0,9 %
- ZVK legen
- sonografisch gesteuerte Punktion von tiefergelegenen Armvenen