Innere Medizin kk: Wasserintoxikation
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Wasserintoxikation = hypotone Hyperhydratation
Ursachen
[Bearbeiten]- Trinken von hypotoner Flüssigkeit an heissen Tagen
- Starkes Schwitzen und mangelnder Ausgleich von Salzen bei übermässiger Flüssigkeitszufuhr
- Durchfall oder starkes Erbrechen + hypotone Wasserzufuhr
- Nierenpatienten
- Trinken von destilliertem Wasser
- Trinkwetten
- Künstliche Ernährung
- Nach Magenspülungen
Symptome
[Bearbeiten]Es stehen die Symptome des beginnenden Hirnödems im Vordergrund.
- Schwindel
- Übelkeit
- Erbrechen
- Kopfschmerzen
- Krankheitsgefühl
- Hirnödem
- Krampfanfälle
- Koma
- Tod
Diagnostik
[Bearbeiten]- Elektrolytwerte kontrollieren
- Na , K, Ca , Mg, Cl
Labor
[Bearbeiten]Therapie
[Bearbeiten]In leichten Fällen
- etwas Salziges essen
- Salzstangen, Salzkekse
- salzige Brühe oder Suppe
In schweren Fällen
- NaCl iv
Hirnödemtherapie
[Bearbeiten]- Soludecortin iv zb 250 mg oder Fortecortin 8 mg iv
- Glycerin iv
- Glycerosteril 10% i.v. in 500ml
- Glycerosteril 10%: 3 * 500 ml/d drei Tage lang
- anschließend ausschleichen
- täglich Plasmaosmolarität bestimmen
- Ziel: 320 mosmol/l
- Glycerosteril 10% i.v. in 500ml
- Mannit
- Sorbit
- Osmofundin 15%: 100-200ml als Bolus, 125ml alle 4 Stunden
- täglich Plasmaosmolarität bestimmen
- Ziel: 320 mosmol/l
- Osmofundin 15%: 100-200ml als Bolus, 125ml alle 4 Stunden
- Hyper-Haes: 125ml im Schuss, ggf. Wdh,
- max Tagesdosis 500ml.
- engmaschige Elektrolytkontrollen
- max Tagesdosis 500ml.
- Trapanal: 0,5g fraktioniert, max 3g/d,
- Cave RR-Abfall
- TRIS-Puffer 36,34% (60 mmol/20ml)
- eigentlich für diese Indikation nicht zugelassen
Tabelle Gewichtsabhängige Dosierung von TRIS-Puffer
KG [kg] Bolus i.v. Perfusor 50-60 50mmol=20ml 15mmol/h=5ml/h 70-80 80mmol=25ml 20mmol/h=7ml/h 90-100 100mmol=30ml 25mmol/h=10ml/h
- Orientierung am pH, Ziel 7,5-7,55;
- CAVE KI: Niereninsuffizienz
- Hyperventilation: 25% zusätzliches Atemminutenvolumen,
- Atemfrequenz erhöhen, Ziel. PCO2 30-35mmHg
- max. 8h lang
Komplikationen
[Bearbeiten]Differentialdiagnose
[Bearbeiten]Fälle
[Bearbeiten]- http://www.zeit.de/news/artikel/2007/01/16/88419.xml
- http://www.spiegel.de/panorama/justiz/usa-radiosender-wegen-todesfall-bei-trink-wettbewerb-verurteilt-a-658438.html
- Tod durch Wasserintoxikation nach Wetttrinken
- http://www.springerlink.com/content/gu676gq9pw2k6120/
- Patientin, die vor einer Operation psychisch dekompensierte und unkontrolliert Wasser aus der Wasserleitung zu sich nahm.
- Es kam zu einer akuten Wasserintoxikation mit Elektrolytentgleisung, Hirnödem, Status epilepticus und Coma.
- Patientin, die vor einer Operation psychisch dekompensierte und unkontrolliert Wasser aus der Wasserleitung zu sich nahm.
- http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/seltene-komplikation-bei-magersucht-eine-raetselhafte-patientin-a-1252868.html
- Wasserintoxikation und Anorexia nervosa