Innere Medizin kk: ivabradine

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 Ivabradine ( Procoralan) wird zur Senkung der Herzfrequenz bei KHK verwendet.

• Ivabradin hat ausschließlich herzfrequenzsenkender Wirkung.
• Es ist ein If-Kanal-Hemmer.
• kein Einfluß auf das Erregungsleitungssystem
• kein Einfluß auf die Muskelkraft des Herzens
• kein Einfluß auf den Blutdruck .
• Es dient zur Behandlung der chronischen stabilen Angina Pectoris
• nur sinnvoll bei Patienten mit Sinusrhythmus
  • bei denen Betablocker kontraindiziert sind
  • oder eine Unverträglichkeit für Betablocker vorliegt

Indikation

Symptomatische Behandlung der chronischen stabilen Angina pectoris bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und normalem Sinusrhythmus.

• Ivabradin ist indiziert:
  • bei Patienten mit einer Unverträglichkeit für Betablocker,
  • oder bei denen Betablocker kontraindiziert sind, oder
  • in Kombination mit Betablockern bei Patienten, die mit einer optimalen Betablockerdosis unzureichend eingestellt sind
  • und deren Herzfrequenz > 60 Schläge pro Minute (bpm) ist.

Art der Anwendung Dosierung

• Procoralan 5 mg Filmtabletten 1 - 0 - 1

Falls unzureichend wirksam dann

• Procoralan 7,5 mg Filmtabletten 1 - 0 - 1

Gegenanzeigen

Ivabradin soll nicht eingesetzt werden bei

• Überempfindlichkeit gegen Ivabradin,
• einer Ruhe-Herzfrequenz unter 60/min vor der Behandlung,
• kardiogenem Schock,
• akutem Myokardinfarkt,
• Hypotonie < 90/50 mmHg,
• schwerer Leberinsuffizienz,
• Sick-Sinus-Syndrom,
• SA-Block,
• Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA-Klasse III-IV mangels vorliegender Daten,
• Patienten mit einer Herzschrittmacher-Abhängigkeit,
• instabiler Angina pectoris,
• AV-Block dritten Grades,
• Anwendung von starken Cytochrom P450 3A4-Hemmern
  • wie Antimykotika vom Azoltyp (Ketoconazol, Itraconazol),
  • Makrolidantibiotika (Clarithromycin, Erythromycin p. o., Josamycin, Telithromycin),
  • HIV-Protease-Inhibitor en(Nelfinavir, Ritonavir) und
  • Nefazodon,
• Schwangerschaft und Stillzeit.

Nebenwirkungen

• Hauptproblem sind symptomatische Bradykardien

Firma

• Servier

Fragen

Kombination mit Betablocker ?

Ist eine Kombination mit niedrigdosiertem Betablocker möglich ?

Literatur

Reduction Study

• 12 Schläge / min Hf- niedriger
• 83 % weniger AP - Anfälle
• 82 % weniger Nitratverbrauch

SIGNIFY-Studie

Ivabradin bringt keine Verbesserung für Patienten mit stabiler Angina pectoris ohne Herzinsuffizienz.

• primärer Endpunkt kardiovaskulärer Tod oder nicht-tödlicher Myokardinfarkt nach 24 Monaten
• 6,8 % unter Ivabradin
• 6,4 % unter Placebo

Links

• http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/procoralan/emea-combined-h597de.pdf
  • Gute Beschreibung der EMEA
• http://www.fachinfo.de/pdf/009422
  • Fachinformation