Innere Medizin kk: mrsa

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MRSA = Multiresistenter Staphylokokkus Aureus

Therapie

Basis

• Eine Antibiotikatherapie ist nur bei klinischen Zeichen einer Infektion indiziert. Falls der Patient nur kolonisiert ist, keine Antibiotika-Gabe!

• Abstriche zur Kontrolle einer MRSA-Dekolonisationsbehandlung unter laufender Antibiotikatherapie sind sinnlos und erst 3 d nach Absetzen der Antibiotika aussagekräftig.

Pneumonie durch MRSA

• Vancomycin kombiniert mit Rifampicin (2 x 300 mg i. v.)
  • kein Rifampicin bei der Gefahr der Interaktion z. B. bei Organtransplantierten
• Vancomycin kombiniert mit Fosfomycin (3 x 5 g i.v.)
  • Bei Fosfomycin Natriumbelastung beachten.

MERKE: Rifampicin oder Fosfomycin nicht alleine geben, da sonst schnelle Resistenzentwicklung!

schwere Pneumonie mit Multiorganversagen

• Linezolid, 2 x 600 mg/die
  • Therapiedauer: 10-14 d

Vancomycin

• am besten über Perfusor geben: 30 mg/kg KG/die
• regelmäßige Spiegelbestimmungen mindestens alle 3 Tage
  • Zielbereich bei Perfusortherapie 15-20 μg/ml
  • sonst Talspiegel: 5-10 μg/ml

Sepsis durch MRSA

• Vancomycin plus Rifampicin (2 x 300 mg i. v.)
  • kein Rifampicin bei der Gefahr der Interaktion z. B. bei Organtransplantierten
• Therapiedauer: mind. 14 d
• Fokussuche und Fokussanierung

Haut- und Weichteilinfektionen durch MRSA

bei lebensbedrohlichem Kranheitsbild

• Vancomycin und Rifampicin kombinieren
• Kombination Fosfomycin , Meronem und Flucoxacillin
  • Fosfomycin 3 x 4 g
  • Zienam 3 * 0,5 g
  • Staphylex 3 * 2 g

bei nicht lebensbedrohlicher Erkrankung:

• Doxycyclin (2 x 100 mg oral;
• Sulfamethoxazol/Trimethoprim (2 x 800/160 mg

Links

• http://www.viavital.net/media/leitartikel/74/Dissemond_Uebersicht_B.pdf
  • Therapie von Hautinfektionen durch MRSA

Reserveantibiotika

• Linezolid, 2 x 600 mg/die
• Tigecyclin, 100 mg Einzeldosis, dann 2 x 50 mg/die i. v.
• Daptomycin, 4 mg/kgKG/die i. v.
  • Therapiedauer: 7-10 d

Therapieversagen bei MRSA-Infektion

• chirurgische Infektsanierung
  • Spondylodiszitis, Abszess, Endokarditis, infizierter Fremdkörper
• eventuell Austestung des MRSA-Isolates auf hVISA
  • heterogen Vancomycinintermediärer S. aureus

cMRSA (= community acquired MRSA) schwere MRSA Infektion draußen erworben

• Linezolid, 2 x 600 mg/die
• bei Therapie >28 d
  • erhöhtes Risiko für Blutbildveränderungen,Laktatazidose, periphere oder optische Neuropathie
  • nicht zu empfehlen bei Endokarditis

Links

• siehe http://memiserf.medmikro.ruhr-uni-bochum.de/inf_ag/mrsa/inf-ag_MRSA_empfehlungen_stand20070223.pdf

Fälle

Fall mit MRSA und Falsch vermutetem PankreasCa

Siehe http://www.derwesten.de/thema/toedliche_keime/toedliche-keime-im-koerper-der-tragische-tod-des-andreas-h-id10057500.html

Fall mit MRSA im Knie , Matthias Sammer

Siehe http://www.derwesten.de/thema/toedliche_keime/wie-matthias-sammer-nach-einer-mrsa-infektion-ums-leben-kaempfte-id10056831.html

Literatur

• Empfehlung zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen.
  • Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am RKI, ***Bundesgesundheitsblatt 1999, 42 (12) S.954-958

Links

• http://www.mrsa-net.nl/de/files/file-bron-ant-80-0-LindeTherapieundHygiene.pdf
  • MRSA - Therapie und Hygienemaßnahmen Stand Nov 2004
• http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=42670
  • Übersichtsartikel Deutsches Ärzteblatt
• http://www.infektionsnetz.de/view.php?name=TextExtendedUebersichtsseite
  • Schnelle Infoseite über Antibiotika