Innere Medizin kk: pfo

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Schemazeichnung des PFO zwischen rechtem und linkem Vorhof

Das Wichtigste

• Das PFO (  persistierendes Foramen ovale ) ist eine häufige Anomalie des Vorhofseptums im Herzen.
• Beim PFO verkleben die zwei Schichten des Vorhofseptums nicht komplett, so daß ein Spalt zwischen beiden bestehen bleibt.
• Das PFO kann bei erhöhtem Druck im rechten Herzen aufgehen und zu paradoxen Embolien im großen Kreislauf führen.
• Voraussetzung für eine paradoxe Embolie ist eine Thrombose in den Venen, meistens in den Beinvenen.
• Oft kommt es durch eine zusätzliche Lungenembolie zu einer Druckerhöhung rechts und damit zur Öffnung des PFO.
• Eine PFO, welches zu paradoxen Embolien geführt hat, kann man sehr elegant mittelweile durch ein Verschlußsystem interventionell ausschalten.

Diagnostik

Übersicht

• Echo
• TEE
• CT Schädel zum Nachweis von cerebralen Mikroembolien
• CT Thorax zum Nachweis einer Lungenembolie
• Rechtsherzkatheter
• Beinvenenultraschall

Therapie

PFO verschluß

• herzchirurgisch
• interventionell

Fälle

Fall 1 Thrombus in flagranti

55 jährige Frau mit tiefer Beinvenenthrombose, Lungenembolie und flottierendem Thrombus in einem offenen Foramen ovale des Herzens

• siehe https://web.archive.org/web/20160304195121/http://www.madeasy.de/4/kasu.htm

Fall 2 Junger Mann mit Extrasystolie, hypermobiles Vorhofseptum und kleines PFO

• Sonographie TEE
  • Propofol 160 mg Problemloses Einführen des Gerätes
  • Linker Vorhof nicht vergrößert
  • LAA frei , kräftige Kontraktion bei Sinusrhythmus
  • Linker Ventrikel normal groß, normal kontraktil
  • Rechter Vorhof normal groß Rechter Ventrikel normal groß
  • Vorhofseptum
    • Übermässig beweglich und vergrößert
    • kein ASD ,
    • kleines offenes Foramen ovale mit geringem Linksrechtsshunt
    • geringer Rechts-Linksshunt im Valsalva und bei KM Gabe
  • Aortenklappe öffnet noch normal, kein Rückfluß an der Klappe
  • Mitralklappe öffnet normal, kein Rückfluß an der Klappe,
  • Trikuspidalklappe öffnet normal, kein Rückfluß an der Klappe
  • Pulmonalklappe öffnet normal,
  • keine sicheren Vegetationen auf den Klappen
  • Aorta : keine Aneurysma, keine Dissektion
  • Keine Perikarderguß,
  • Sinusrhythmus
• Empfehlung
  • LangzeitEKG
  • Zunächst kein PFO Verschluß
  • Kernspin des Schädels

Was soll man mit ihm machen? Er ist außer der Extrasystolie kardial beschwerdefrei.

Selbsthilfe

Eine sehr gute und verständliche Patientenaufklärung über das PFO und seine Behandlung findet sich hier:

• http://www.marien-hospital-bonn.de/fileadmin/user_upload/f109/Fachabteilungen/Innere_Medizin/Kardiologie/K09_PFO.pdf

Fragen und Anmerkungen

Apoplex und D-Dimer

Hat der Apoplex bei paradoxer Embolie ein höheres D-Dimer als der normale Apoplex ?

• Eigentlich müsste das D-Dimer höher sein, da ja in der Regel eine TVT vorliegt.

Wie schaut die Dauertherapie des verschlossenen PFO mit Occluder aus ?

• Dauertherapie mit ASS ?
• keine Therapie ?

Literatur

Buch

• Das persistierende Foramen ovale Das persistierende Foramen ovale Gebundenes Buch – 2012
  • Unimed Verlag
    • Herausgeber  Horst Sievert

• Patent Foramen Ovale 2015 Auflage, ebook
  • von Zahid Amin, Jonathan M. Tobis, Horst Sievert, John D. Carroll

• Patent Foramen Ovale (Englisch) Taschenbuch – 25. Januar 2016
  • Yusuf Rushdi (Autor)

Links

Eine sehr gute und verständliche Patientenaufklärung über das PFO und seine Behandlung findet sich hier:

• http://www.marien-hospital-bonn.de/fileadmin/user_upload/f109/Fachabteilungen/Innere_Medizin/Kardiologie/K09_PFO.pdf

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